马来西亚结核病患者治疗失访的流行病学特征及预后因素分析：一项2014-2018年回顾性队列研究

本研究针对马来西亚结核病(TB)治疗失访(LTFU)问题，通过分析97,542例患者数据，发现失访率从2014年7.09%降至2018年5.71%，但继续期未接受直接面视下服药(DOT)的患者失访风险显著增加(aHR 33.18)。研究揭示了年龄<65岁、男性、城市居民等高风险人群特征，为优化TB管理策略提供了重要循证依据。

　　

结核病(TB)仍是全球重大公共卫生挑战，马来西亚作为中等收入国家面临着独特的TB管理难题。尽管该国建立了马来西亚结核病信息系统(MyTB)进行病例监测，但治疗失访(LTFU)问题持续影响治疗效果——这不仅导致个体治疗失败，更可能产生耐药性TB，加重社会经济负担。既往研究表明马来西亚2010-2015年LTFU率为4.0%-5.6%，但缺乏对预后因素的系统分析，特别是不同治疗阶段(DOT实施情况)对LTFU的影响。

为解决这一知识缺口，马来西亚玛拉工艺大学(Universiti Teknologi MARA, UiTM)联合卫生部疾病控制司结核病/麻风病部门的研究团队，开展了一项大规模回顾性队列研究。研究人员分析了2014-2018年间MyTB数据库中97,542例成人TB患者的完整治疗记录，采用Kaplan-Meier法计算失访时间，Cox比例风险模型识别预后因素，相关成果发表在《Journal of Infection》上。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 基于全国性MyTB数据库的回顾性队列设计，纳入标准为≥18岁、确诊TB并开始治疗的患者；2) 运用生存分析方法，以LTFU为终点事件，计算不同阶段的治疗保持率；3) 通过多变量Cox回归模型分析 sociodemographic和临床因素对LTFU的影响，并对DOT实施情况进行分层分析。

研究结果呈现多个重要发现：

Abstract部分显示，马来西亚TB LTFU率呈下降趋势(2014年7.09%→2018年5.71%)，但继续期未接受DOT的患者失访风险激增33倍。Introduction部分强调，LTFU导致的经济负担是治疗完成者的4倍(人均RM901.63)，且城市居民、年轻患者风险更高。

Methodology部分详细描述了数据来源和分析方法。研究排除了耐药TB和诊断变更病例，明确定义LTFU为：强化期中断治疗>14天或继续期中断>2个月。样本量计算考虑80%检验效能，最终纳入样本远超最低需求(实际97,542例 vs 计算436例)。

Results部分通过丰富数据揭示：1) 表2显示LTFU患者更年轻(平均39.9岁)、男性(80.8%)、城市居民(68.0%)；2) 图2证实LTFU率逐年下降趋势具有统计学意义(Z=-3.83,p<0.001)；3) 图3生存曲线显示，60天(强化期)治疗保持率91.4%，180天(继续期)降至90.3%；4) 表4多变量分析确认，年龄18-34岁(aHR 2.59)、男性(aHR 1.44)、城市居住(aHR 1.43)及继续期无DOT(aHR 33.18)是独立风险因素。

Discussion部分深入解读了三个核心发现：首先，LTFU率下降反映马来西亚TB防控措施初见成效，但5.71%的失访率仍高于理想水平；其次，年轻患者的高风险可能与症状缓解后治疗动力不足有关，而糖尿病患者因长期医疗监督反而依从性更好(aHR 0.76)；最后，DOT在继续期的缺失产生惊人风险增幅，这突显了全程督导的重要性，尤其对城市居民和外国患者等高风险人群。

研究结论强调，尽管马来西亚TB管理取得进展，但特定人群(年轻男性、城市居民)和继续期DOT缺失仍是LTFU的主要驱动因素。该研究为资源有限地区优化TB管理提供了重要启示：1) 需加强继续期治疗监督，探索数字化DOT等创新手段；2) 针对高风险人群实施差异化干预；3) 整合慢性病管理与TB服务可能提升双重疾病患者的依从性。这些发现不仅对马来西亚有直接政策指导价值，也为其他中等收入国家应对TB治疗挑战提供了可借鉴的循证依据。