模拟禁食饮食(FMD)在中国乳腺癌化疗患者中的可行性、安全性及代谢调节作用研究

本研究针对乳腺癌化疗患者面临的代谢异常与体重管理难题，创新性地评估了中式食谱化模拟禁食饮食(FMD)的临床可行性。上海交通大学医学院附属瑞金医院团队通过单臂临床试验发现，FMD可显著降低胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平，稳定肌肉质量的同时减少内脏脂肪(-14.78%)，且严重不良事件发生率仅5.95%，为化疗协同干预提供了安全有效的营养策略。

　　

乳腺癌化疗患者长期面临代谢紊乱与治疗毒性的双重挑战。传统观念认为化疗期间需加强营养补充，但临床观察发现，化疗导致的体重增加、内脏脂肪堆积及胰岛素抵抗(Insulin Resistance, IR)反而可能增加复发风险。更矛盾的是，实验室研究显示短期禁食能通过"差异应激抵抗"(Differential Stress Resistance, DSR)机制保护正常细胞，同时增强肿瘤细胞对化疗的敏感性。这种理论与临床实践的鸿沟，促使研究者探索适合中国患者的营养干预方案。

上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部与乳腺疾病中心的Meiqin Xue、Nan Zhang等学者开展了一项开创性研究。他们针对中国饮食文化特点，开发了食谱化模拟禁食饮食(Fasting-Mimicking Diet, FMD)——通过精确控制热量(首日50%、后续34%常规摄入)和营养成分(植物性高不饱和脂肪占比44-56%)，在化疗周期前4天及化疗当日实施干预。这项发表在《Breast Cancer Research and Treatment》的研究首次证实，中式FMD能安全重塑乳腺癌患者的代谢图谱。

研究团队采用三大关键技术：1) 基于多学科团队开发的阶梯式热量食谱(附录表1)，针对50-75kg体重设计差异化方案；2) 通过生物电阻抗分析仪(InBody S10)动态监测体成分变化；3) 采用广义估计方程(GEE)分析84个FMD周期的不良事件数据。30例接受EC(表柔比星+环磷酰胺)或TC(紫杉醇+环磷酰胺)方案化疗的患者中，27例完成3周期干预，展现出90%的高完成率。

代谢指标变化
研究揭示FMD对代谢标志物的特异性调节：IGF-1在首周期即显著下降23.29ng/mL(p=0.001)，这种效应在第二周期持续(B=-16.20,p=0.023)。值得注意的是，虽然地塞米松可能抵消FMD的降糖作用，但亚组分析显示AC方案组仍呈现血糖下降趋势。血脂谱中高密度脂蛋白(HDL)在干预后提升至1.53mmol/L(p<0.01)，提示潜在心血管保护作用。

体成分重塑

数据揭示FMD实现精准减脂：经过21天洗脱期后，内脏脂肪面积(VFA)减少14.78%(p<0.001)，腰围缩小4.01cm，而肌肉质量仅轻微变化0.05kg(p=0.270)。这种"保肌减脂"模式对预防化疗相关肌少症具有重要意义。

安全性与依从性
严格PRO-CTCAE 5.0评估显示，III级以上不良事件仅发生5例(5.95%)，显著低于同类研究。食谱依从率达76.67-96.67%，患者反馈中式菜肴比代餐产品更易接受。

这项研究为肿瘤营养学带来三重突破：首先，证实FMD在中国人群中的可行性，破解了"化疗必须加强营养"的传统认知；其次，通过IGF-1/mTOR通路调节，为化疗增敏提供分子依据；最后，建立的食谱化干预模式比商业代餐更符合亚洲饮食文化。未来需扩大样本验证FMD对长期生存的影响，但当前数据已为临床营养支持方案优化提供了重要循证依据。