中国儿童及青少年分化型甲状腺癌全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退症的多中心队列研究

本研究针对中国儿童及青少年分化型甲状腺癌(CAYA-DTC)患者全甲状腺切除(TT)术后甲状旁腺功能减退症的高发问题，通过多中心回顾性队列分析104例患者数据，首次报道了中国人群术后一过性(24.0%)和永久性(6.7%)甲状旁腺功能减退发生率，发现肿瘤大小、侧颈淋巴结转移(LNM)及放射性碘(RAI)治疗是独立风险因素，为临床指南更新提供重要循证依据。

　　

甲状腺癌在儿童及青少年群体中虽属罕见，却呈现出与成人截然不同的临床特征——更高的淋巴结转移率、更易双侧受累，这使得全甲状腺切除术(TT)成为治疗首选。然而，这把"双刃剑"带来的甲状旁腺功能损伤问题尤为突出，中国却长期缺乏本土数据支撑临床决策。上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院与复旦大学附属肿瘤医院组成的团队在《Journal of Pediatric Surgery》发表的研究，首次揭开了中国CAYA-DTC患者术后甲状旁腺功能的神秘面纱。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2006-2023年间104例≤18岁的DTC患者。通过监测术后第1天(POD1)和6个月时的血清甲状旁腺激素(PTH)与钙水平，结合竞争风险模型分析，发现中国青少年患者永久性甲状旁腺功能减退发生率(6.7%)低于国际报道，但POD1时PTH<8pg/mL和RAI治疗是其独立预警指标。尤为关键的是，研究颠覆了"青春期(年龄<14岁)更易发生并发症"的固有认知，为手术时机的选择提供了新证据。

【研究方法】
研究依托三家年手术量超200例的顶尖医疗中心，严格筛选接受TT的CAYA-DTC患者。采用电化学发光法检测PTH，终点事件定义为术后6个月仍需钙剂替代治疗的永久性甲状旁腺功能减退。通过Fine-Gray竞争风险模型处理一过性甲状旁腺功能减退的干扰，并采用多变量分析识别独立风险因素。

【研究结果】
患者特征：队列平均年龄15.26±2.52岁，女性占76%。82.7%存在侧颈LNM，67.3%呈现双侧甲状腺受累，56.7%合并桥本甲状腺炎(HT)。

并发症发生率：32.7%患者出现低钙血症症状，一过性和永久性甲状旁腺功能减退发生率分别为24.0%和6.7%。

风险因素分析：
• 肿瘤直径>2cm患者术后PTH恢复延迟(p=0.038)
• RAI治疗使永久性甲状旁腺功能减退风险提升3.12倍(p=0.008)
• POD1 PTH<8pg/mL预测永久性损伤的敏感性达91.7%
• 手术范围(双侧 vs 单侧)与并发症无显著关联

【结论与意义】
该研究首次绘制了中国CAYA-DTC患者术后甲状旁腺功能的"风险地图"，证实放射性碘治疗对甲状旁腺功能的远期损害可能被低估。临床启示在于：对于POD1 PTH严重低下的患者，应延长钙剂替代疗程并谨慎评估RAI治疗必要性；而青春期患者的手术安全性数据，则为早期根治手术提供了信心。这些发现为制定符合中国人群特征的术后管理指南奠定了基石，也为国际甲状腺外科领域贡献了重要的东方数据。