改良分离切口与传统T形切口在Enneking II+III型骨盆肿瘤切除术中的对比研究：单中心回顾性队列分析

为解决骨盆恶性肿瘤手术中传统T形切口创伤大、并发症多的问题，上海第十人民医院团队开展了一项对比研究，发现改良分离切口能显著减少术中出血量(2375 vs.3952 mL,p=0.005)，降低伤口并发症发生率(0% vs.47%)，并改善术后功能评分(MSTS 24.25 vs.20.47,p=0.006)，为骨盆肿瘤保肢手术提供了更优选择。

　　

骨盆恶性肿瘤因其解剖位置特殊、诊断延迟等特点，一直是骨科肿瘤领域的治疗难点。特别是累及Enneking II+III区（髋臼及周围区域）的肿瘤，传统手术面临两大困境：要么选择截肢导致患者严重残疾，要么采用保肢手术但伴随高达50%的伤口并发症风险。这种两难境地促使外科医生不断探索更安全有效的手术方式。

上海第十人民医院骨科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究中，创新性地提出了一种改良分离切口技术。这项单中心回顾性队列研究对比分析了8例采用新术式与17例传统T形切口患者的临床数据，发现分离切口通过两个独立切口（前侧联合髂腹股沟入路与短直Smith-Petersen切口，后侧单独切口）形成三个手术窗口，既保护了臀肌血管蒂，又实现了对后骨盆结构的充分暴露。

研究采用了多项关键技术：通过术前CT/MRI确定肿瘤范围，使用Mimics 17.0软件进行3D手术规划；术中采用腹主动脉球囊阻断技术控制出血；对5例患者进行了3D打印定制假体重建；术后通过真空封闭引流和标准化康复方案评估功能恢复。所有患者均完成至少4年随访，通过X线、CT和MSTS评分系统进行综合评估。

【手术相关指标】数据显示，分离切口组术中失血量显著减少(2375±680 mL vs.3952±910 mL)，术后血红蛋白更高(88.1±6.8 g/L vs.74.8±5.4 g/L)。尽管手术时间相近(312 vs.398分钟)，但输血需求明显降低。

【并发症】最引人注目的是伤口并发症的差异：传统组47%患者出现延迟愈合或感染，而分离切口组全部实现一期愈合。两组在假体断裂(各1例)和脱位(传统组2例vs.分离切口组1例)方面无显著差异。

【功能恢复】分离切口组下床活动时间显著缩短(39±7天vs.62±11天)，术后1年MSTS功能评分更高(24.25±2.05 vs.20.47±3.12)。值得注意的是，保留臀大肌和腰大肌对髋关节稳定性具有关键作用。

【肿瘤学结果】两组在局部复发率(传统组1例vs.分离切口组0例)和5年生存率(50.4% vs.75.0%)方面无统计学差异，证实新术式不影响肿瘤根治效果。

该研究的创新价值在于：首次系统验证了分离切口在II+III区骨盆肿瘤切除术中的优势，其"三窗口"设计既解决了传统T形切口在臀肌血管保护方面的缺陷，又通过模块化暴露降低了手术难度。临床意义体现在三个方面：技术上为复杂骨盆肿瘤提供了更安全的入路选择；临床上缩短了康复周期；理论上为保肢手术的软组织保护策略提供了新思路。正如作者Hu JP和Zhu KP强调的，这种术式特别适合肿瘤侵犯坐骨结节和后髋臼柱的病例，但其长期效果仍需多中心研究验证。

研究也存在一定局限性：样本量较小（25例）反映了骨盆肿瘤的罕见性；非随机设计可能引入选择偏倚；3D打印假体的应用比例差异可能影响功能评估。但不可否认，这项研究为骨盆肿瘤外科领域提供了重要的技术参考，其分离切口理念也可拓展应用于其他复杂解剖部位肿瘤切除术。