综述：骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体增强术后残余背痛的危险因素：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，全面探讨了骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者接受椎体增强术（PVP/PKP）后残余背痛（RBP）的12项危险因素，包括骨密度（BMD）、椎旁肌脂肪变性（Goutallier 3-4级）等，为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

背景

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人群常见的严重并发症，常导致剧烈背痛和活动受限。椎体增强术（如经皮椎体成形术PVP和经皮椎体后凸成形术PKP）能快速缓解疼痛，但约5%-20%患者术后仍存在残余背痛（RBP，定义为视觉模拟评分VAS≥4），显著影响生活质量。

研究方法

团队遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase等数据库，纳入11项回顾性研究（共3290例患者）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，通过RevMan 5.4计算比值比（OR）和均数差（MD）。

关键发现

患者特征：

• 低骨密度（BMD T值更低，MD=0.39, 95%CI 0.27~0.52）和低体重指数（BMI MD=-1.22 kg/m²）显著增加RBP风险。
• 合并抑郁症患者RBP风险升高2.72倍（OR=2.72, 95%CI 1.48~5.01）。

术前影像特征：

• 邻近椎体骨折（OR=2.53）和椎体内真空裂隙（OR=2.33）是重要风险因素。
• 胸腰筋膜损伤（OR=3.94）和严重椎旁肌脂肪变性（Goutallier 3-4级，OR=6.25）与RBP强烈相关。

手术因素：

• 小关节侵犯（OR=7.71）和骨水泥分布不佳（OR=2.82）显著影响预后。
• 骨水泥注入量每减少0.24 ml，RBP风险增加（MD=-0.24, 95%CI -0.45~-0.03）。

术后参数：

• 椎体前缘高度恢复率不足（MD=-3.46%）和局部后凸矫正率低（MD=-4.74%）是RBP的独立预测因子。

临床启示

研究建议对高风险患者采取针对性措施：

1. 术前优化骨代谢（如特立帕肽治疗）和营养状态；
2. 术中避免小关节侵犯，确保骨水泥充分扩散（>3 ml/椎体）；
3. 对胸腰筋膜损伤者采用筋膜阻滞镇痛；
4. 术后强化椎旁肌康复训练。

局限性与展望

所有纳入研究来自中国，证据等级为GRADE"极低"。未来需多中心前瞻性研究验证结论，并探索RBP的神经生物学机制。当前结果强调，综合管理骨质疏松和手术细节优化是减少RBP的核心策略。