基于MRI结构诊断的增强前关节囊折叠术治疗非手术治疗无效的II型非创伤性胸锁关节前向不稳

本研究针对非手术治疗无效的II型非创伤性胸锁关节(SCJ)前向不稳患者，创新性采用增强前关节囊折叠术(ACP)联合InternalBraceTM技术，通过46.5个月随访证实该术式可显著改善Quick-DASH、Rockwood和OSIS评分，术后关节稳定性达100%，为顽固性SCJ不稳提供了可靠解决方案。

　　

胸锁关节(SCJ)作为连接上肢与躯干的重要枢纽，其稳定性直接影响肩部功能。非创伤性SCJ前向不稳在临床中常被忽视，特别是II型（关节囊松弛型）患者，即使经过规范物理治疗，仍有部分患者持续存在关节"脱位感"和功能障碍。传统治疗面临两大困境：一是缺乏精准的影像学诊断标准，二是手术干预方案存在争议——究竟该选择韧带重建还是关节囊修复？

针对这一临床难题，来自国外医疗机构的研究团队在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》发表创新性研究。研究人员设计了一项前瞻性队列研究，聚焦2015-2021年间13例经MRI确诊为纯II型SCJ不稳（排除韧带损伤）且非手术治疗无效的青少年患者（平均20.5岁）。研究采用改良的增强前关节囊折叠术(ACP)，即在传统关节囊缝合基础上叠加InternalBrace^TM（Arthrex公司）保护装置，形成"生物-力学双重稳定"结构。

关键技术包括：1）基于MRI的结构分型筛选纯II型病例；2）标准化手术操作（锁骨内侧-胸骨间ACP+InternalBrace^TM固定）；3）采用Rockwood SCJ评分、Oxford肩关节不稳评分(OSIS)和Quick-DASH等多维度评估体系；4）长达75个月的延长随访。

【结果】
• 临床评分：Quick-DASH从术前32.2降至0.9（p<0.01），OSIS从24.8升至47.5（接近满分48），Rockwood评分翻倍至15分（正常范围11-15）
• 功能恢复：所有患者重返运动，11例关节功能恢复"完全正常"，2例仅存"轻微障碍"
• 结构稳定性：随访期间无一例出现再脱位或需翻修手术（100%存活率）
• 安全性：平均SANE满意度评分达95.5分（89-100）

【结论与意义】
该研究首次证实：对于MRI确诊的顽固性II型SCJ不稳，ACP联合InternalBrace^TM可同时实现解剖修复和力学增强。其创新价值体现在三方面：1）提出"结构特异性治疗"理念，避免对纯关节囊松弛患者过度使用韧带重建；2）证实InternalBrace^TM在非创伤性不稳中的应用价值；3）建立SCJ疗效评估的金标准（Rockwood+OSIS+Quick-DASH三联评分）。研究结果为青少年SCJ不稳的阶梯治疗提供了高级别证据，其"最小创伤获得最大稳定"的设计哲学对关节外科具有普适性启示。