综述：描绘吸毒和血源性病毒同行工作者职场污名与歧视的体验图谱：一项范围综述

这篇综述系统梳理了吸毒和血源性病毒(BBV)同行工作者(peer workers)面临的职场污名与歧视问题，采用社会生态模型(SEM)框架分析个体、人际、机构、社区和政策层面的风险与保护因素。研究强调同行工作者在连接边缘群体与医疗服务中的关键作用，但揭示其因"生活-生存经验"(lived-living experience)面临情感劳动(emotional labour)、薪酬不平等、执法干预等挑战，提出需通过组织政策优化、专业培训及社会观念变革构建包容性工作环境。

　　

引言

同行工作者作为具有吸毒或BBV生活-生存经验的特殊群体，在医疗系统与边缘化社区间搭建了关键桥梁。随着世界卫生组织(WHO)将同行工作者纳入肝炎C消除战略，其角色从基础支持扩展到临床服务（如快速检测、治疗转介）。然而，职场污名（social disqualification）和歧视（adverse actions）始终威胁着这一群体的职业安全与发展。

方法学创新

本研究采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)推荐的范围综述方法，由澳大利亚国家级吸毒者组织(DUOs)代表共同设计。通过人口-情境-概念(PCC)框架筛选61项研究（2018-2023年占多数），运用SEM五层模型（个体、人际、机构、社区、政策）解构数据。

个体层面的双刃剑

情感负荷与使命驱动
34%研究指出同行工作者承受独特的情感劳动——既要管理自身情绪，又要承担服务对象的情绪压力。在过量预防站点工作的同行描述道："这是情绪的过山车，但有时棒极了"。61%研究同时发现，成为社区榜样、破除BBV误解的使命感是其核心动力。理想同行工作者需兼具共情力与非评判态度，并掌握危机干预等实用技能。

人际关系的张力场

偏见与认可博弈
57%文献记载非同行同事的负面态度，包括质疑同行工作者的专业性（"他们会威胁患者康复"）和角色必要性。这种偏见与机构层面的薪酬差异（同行时薪平均低30%）形成恶性循环。不过，44%研究提到，当组织明确肯定同行经验的价值时，能显著提升工作满意度。

机构制度的改革点

从象征性雇佣到体系化支持
34%研究揭露同行工作者面临合同临时化、资源短缺（如缺乏纳洛酮）等问题。某越南针具项目中，同行教育者需自费购买安全注射器具。与之相对，57%研究强调专业发展机会的保护作用，如澳大利亚FUSE项目提供的定制化培训（涵盖行政流程、边界管理等）。

社区与政策的杠杆效应

资金困局与执法悖论
30%研究聚焦短期项目制资助的弊端——某澳大利亚机构需同时应对7个资助方的报告要求。政策层面，毒品刑事化使30%同行担忧执法定位（"警察通过工作识别吸毒者"）。葡萄牙的毒品非罪化实践则显示，当警察携带纳洛酮参与减害时，同行工作者的职业风险显著降低。

转型路线图

研究建议三轨并进：

1. 制定同行工作者雇佣国家标准（如澳大利亚AIVL框架）
2. 建立弹性资助机制（覆盖培训、法律支持等）
3. 推动执法理念转型（从惩戒到减害）

当前，全球仅1.6%公共卫生预算用于减害服务，同行工作者的制度性边缘化折射出更深层的药物政策困境。正如某加拿大同行所言："我们既是第一响应者，又是系统漏洞的修补者"。这种双重身份，正是专业变革的起点。