希腊经济危机期间社会经济脆弱人群的心血管代谢健康：基于初级医疗EGKARDIA研究的横断面分析

本研究针对希腊经济危机期间社会经济脆弱(SEV)人群面临的医疗资源缩减、健康不平等加剧等问题，通过横断面调查(N=5609)揭示了高血压(55%)、肥胖(66%)等高患病率现状，并分析了其与生活方式、心理健康等因素的关联，为危机时期公共卫生政策制定提供了关键真实世界数据(RWD)。

　　

21世纪初的希腊经济危机不仅重创了国民经济，更如同一把锋利的手术刀，剖开了医疗体系的深层问题——公共医疗预算骤减25%，失业者排队领取免费药品的长龙成为街头常态，而社会经济脆弱群体(Socioeconomically Vulnerable, SEV)则首当其冲。在这场持续多年的危机中，一个关键问题始终悬而未决：经济震荡如何通过复杂的多维机制，影响特定人群的心血管代谢健康？

为回答这一问题，希腊国立卡波季斯特里安大学医学院(Medical School of the National and Kapodistrian University of Athens)联合第一大学心脏病学诊所，在2013-2015年开展了名为EGKARDIA的横断面研究。这项覆盖雅典大都市区5609名成年人的调查，犹如一盏探照灯，照亮了危机阴影下被忽视的公共卫生图景——每2人中就有1人患高血压(55%)，每3人中有2人超重或肥胖(肥胖率27%)，82%存在腹型肥胖，这些数字远超同期欧洲平均水平。更令人警觉的是，研究发现失业者高血压风险显著增加(OR=1.45)，而自评受危机严重影响者的抑郁症状比例高达38%，揭示了经济压力与心血管健康的生物学-社会心理双重通路。论文最终发表在老年健康领域权威期刊《Maturitas》上。

研究团队采用多阶段混合抽样策略，在社区健康中心开展标准化测量：通过欧姆龙HEM-907设备三次测量血压确定高血压，采用WHO腰围标准诊断腹型肥胖，并创新性应用希腊版HUA-FFQ食物频率问卷评估饮食模式。心理健康评估引入Zung抑郁量表和SF-12生命质量量表，同时采集社会经济危机影响自评数据。

【研究结果】

1. 样本特征：
   最终分析集(FAS)包含5609名30岁以上成年人，94.5%为希腊籍，平均年龄58.9岁，女性占64.3%。值得注意的是，45%参与者家庭月收入低于贫困线(500欧元)，28%无医疗保险，凸显样本的SEV特性。

2. 疾病负担：
   血压测量显示年龄标化高血压患病率达54.9%，知晓率仅65%。肥胖(BMI≥30 kg/m²)比例为27%，腹型肥胖(女性≥88cm，男性≥102cm)高达82%，代谢综合征患病率为38%，构成三重疾病负担。

3. 关键关联因素：
   多变量回归显示，失业状态使高血压风险提升45%(95%CI:1.12-1.88)，每日蔬菜摄入＜2份者风险增加32%。Zung量表评估中，抑郁症状者高血压控制率降低21%，而自评受危机"严重影响"群体的空腹血糖异常风险增加1.8倍。

4. 医疗屏障：
   34%受访者因费用问题延迟就医，25%减少处方药用量。分层分析揭示无保险者的降压治疗中断率是有保险者的3.2倍(95%CI:2.1-4.9)。

【结论与意义】
研究首次系统描绘了经济危机下希腊SEV人群的心血管代谢健康"风暴眼"现象——高血压与肥胖的"双重流行"与医疗可及性下降形成恶性循环。Dionysios Palermos等作者指出，腹型肥胖率(82%)较危机前上升12个百分点，可能反映危机导致的营养质量恶化与压力性进食。更深远的意义在于，证实了"经济危机-心理健康恶化-代谢失调"的级联反应通路，为政策制定提供了三方面启示：(1)危机时期需强化PHC系统的代谢疾病筛查；(2)心理健康干预应纳入心血管预防体系；(3)药品补贴政策需特别覆盖失业人群。

该研究因其独特的"危机流行病学"视角受到学界关注。Theodoros N. Sergentanis在讨论部分强调，EGKARDIA数据揭示了传统危险因素之外的新型社会决定因素——如"危机影响自评"这一主观指标与客观健康指标的强关联，提示经济震荡的健康影响可能存在感知中介效应。尽管横断面设计无法确立因果关系，但作为迄今最大规模的希腊危机健康研究，其发现的27%肥胖率、38%未控制高血压等数据，已成为评估欧洲紧缩政策健康代价的关键基准。