多层次污名对刑事司法系统女性阿片类药物使用障碍治疗药物（MOUD）接受度的影响

为解决刑事司法系统女性在阿片类药物使用障碍（OUD）治疗中面临的污名化问题，研究人员通过定性访谈探讨了微观（内化信念）、中观（人际/机构污名）和宏观（政策/结构障碍）三个层面的污名对MOUD治疗接受度的影响。研究发现，污名通过多层次机制阻碍治疗，尤其是对美沙酮的偏见形成“MOUD等级”，需系统性改革以消除污名。该研究为改善女性OUD治疗提供了理论依据。

　　

阿片类药物危机在美国持续肆虐，女性群体受到的冲击尤为严重——1999年至2021年间，女性药物过量死亡人数激增近500%。尽管阿片类药物使用障碍（OUD）治疗药物（Medications for Opioid Use Disorder, MOUD）如美沙酮（Methadone）和丁丙诺啡（Buprenorphine）被证实能降低50%的死亡率，但在刑事司法系统中，女性患者仍面临严重的治疗障碍。更令人担忧的是，污名（Stigma）像一张无形的网，从个人认知、社会关系到政策层面层层缠绕，将许多女性隔绝在救命药物之外。

为破解这一难题，宾夕法尼亚州立大学（The Pennsylvania State University）的Oluwaseyi Halimat Quadri团队联合多学科研究者，首次将FINIS理论框架（Framework Integrating Normative Influences on Stigma）应用于刑事司法系统女性MOUD治疗研究。他们通过42份深度访谈，揭示了污名如何在微观（自我污名）、中观（医疗机构歧视）和宏观（监狱政策限制）三个层面形成“MOUD等级制度”，其中美沙酮使用者承受着最严重的偏见。这项开创性研究发表于《BMC Women's Health》，为制定针对性干预措施提供了科学依据。

研究人员采用半结构化访谈法，于2022年5月至7月访谈了三类人群：20名有MOUD使用史的刑事司法系统涉案女性、10名刑事司法从业者和12名物质使用障碍（SUD）治疗专家。通过主题分析法，结合FINIS模型的三级框架，系统梳理了污名的表现形式及其对治疗的影响。

微观层面：被内化的“不合格母亲”标签
研究发现，女性常将社会对MOUD的负面评价转化为自我否定。一位参与者坦言：“我不认为用MOUD算真正清醒”，反映出将药物辅助治疗视为“次等康复”的普遍心态。更令人心酸的是，母亲身份加剧了这种内化污名——许多女性担心孩子长大后“知道自己靠美沙酮戒毒”而陷入羞愧。这种“母职污名”与SUD治疗专家观察到的现象一致：患者常需要专业人员反复强调“MOUD就像糖尿病人的胰岛素”来对抗自我否定。

中观层面：治疗机构里的“药物歧视”
医疗机构和康复社区成为污名传播的温床。受访者描述，医护人员得知其使用美沙酮后“态度瞬间转变”，甚至有戒毒所强制将美沙酮转为纳曲酮（Vivitrol），导致患者经历“生不如死的戒断反应”。更讽刺的是，某些戒毒顾问公开质疑：“有人靠美沙酮维持16年，难道找不到更‘干净’的方式？”这种专业人员的偏见，与康复团体中“MOUD使用者不算真正戒断”的论调形成合谋，迫使女性在治疗选择上承受巨大社交压力。

宏观层面：监狱政策制造的“治疗断层”
刑事司法系统通过结构性排斥强化污名。宾夕法尼亚州仅6%的监狱允许MOUD诱导治疗，多数设施强制中断美沙酮供应。一位女性控诉：“监狱里什么都没有……他们把你从MOUD上拽下来，出狱时你已断药，悲剧就此发生。”更荒诞的是，某些戒毒法庭直接禁止MOUD，要求参与者“必须通过12步疗法戒毒”。即便合法持有丁丙诺啡，警察仍可能以“携带管制药物”为由起诉患者，使得宏观层面的污名最终演变为实质性的法律风险。

这项研究的重要价值在于首次通过FINIS模型揭示：污名不是孤立存在的个体心理现象，而是通过个人认知、社会互动与政策制度的“三重奏”系统性压制女性治疗选择。其中最关键的发现是“MOUD等级”——美沙酮因其阿片类属性承受最大污名，而政策制定者、医护人员甚至康复同伴都在不自觉中强化这种偏见。

研究团队在讨论中指出，破除这种根深蒂固的污名需多管齐下：宏观层面应强制监狱提供MOUD连续性治疗；中观层面需对医护人员进行反污名培训；微观层面则要开发针对性心理辅导，帮助女性解构“坏母亲/失败者”的自我标签。正如论文通讯作者Abenaa A. Jones强调的：“当刑事司法系统本身成为污名的放大器时，任何个体层面的努力都将是徒劳的。”这项研究为美国正在推进的监狱MOUD改革提供了关键证据，也为其他国家的OUD治疗政策敲响警钟——没有去污名化的制度保障，再有效的药物也无法抵达最需要的人群。