升结肠癌宫颈及阴道转移的临床特征与治疗策略：一例罕见病例报告及文献综述

本文报道了一例罕见的升结肠癌同时转移至宫颈和阴道的病例，为解决结直肠癌(CRC)非典型转移的诊疗难题提供了重要参考。研究团队通过多学科协作，结合病理学检查、免疫组化(CK7-/CK20+/CDX2+)及影像学评估，首次证实了不连续宫颈-阴道转移灶的结肠癌起源。研究提出对出现阴道出血等症状的CRC患者应考虑罕见转移可能，并探讨了根治性切除术联合系统治疗在寡转移患者中的潜在价值，为临床实践提供了新思路。

　　

在全球癌症负担排名前三的结直肠癌(CRC)领域，肝肺转移是临床常见难题，但当癌细胞"另辟蹊径"侵袭生殖系统时，会带来怎样的诊疗挑战？中国医科大学附属辽宁省肿瘤医院的研究团队在《BMC Women's Health》发表的病例报告，揭开了这个罕见谜题——一位67岁女性患者在结肠癌术后3年出现阴道出血，最终确诊为全球首例升结肠癌同时发生不连续宫颈-阴道转移的病例。

研究团队采用多模态诊断技术：通过盆腔MR增强扫描发现宫颈31×27×34 mm占位病灶，结合阴道病变活检的免疫组化检测(CK20部分阳性/CK7阴性/CDX2阳性)，锁定转移灶的结肠癌起源。治疗上创新性实施根治性宫颈阴道切除术联合直肠部分切除，术后病理证实肿瘤细胞通过Batson椎静脉系统实现血行转移的独特途径。

病例特征
患者2017年确诊pT4aN1bM0期升结肠癌，术后完成6周期XELOX方案化疗。2020年出现阴道出血后，影像学发现宫颈占位压迫直肠，阴道前壁存在独立2cm溃疡性结节。

诊断突破
免疫组化特征(CK7-/CK20+/CDX2+/Villin+)与结肠原发灶高度一致，同时排除林奇综合征(MMR蛋白表达完整)。MR显示病灶主要位于宫颈后唇间质，与阴道病变无直接延续，首次证实"跳跃式"转移模式。

治疗探索
手术采用全子宫+双附件+部分直肠切除的扩大术式，术后CAPEOX方案化疗因心脏毒性中止。研究提出对寡转移灶的根治性切除可延长生存期，但需警惕该群体易发生全身扩散的特性。

机制阐释
研究团队通过分析血管浸润证据，提出癌细胞可能通过无瓣膜的Batson椎静脉系统实现逆向转移，这种特殊解剖结构使得肿瘤细胞绕过肝肺滤过直达盆腔器官。

该研究为结直肠癌生殖系统转移建立了新的诊疗范式：当患者出现阴道出血等异常症状时，应考虑CK7/CK20/CDX2免疫组化三联检测进行溯源诊断；对经严格筛选的寡转移患者，积极手术联合系统治疗可能获得长期生存。研究同时警示临床医生，此类转移往往预示全身扩散风险，需要多学科团队(MDT)全程参与治疗决策。病例随访数据显示患者术后34个月出现全身淋巴结转移，印证了对这类患者需加强系统治疗和密切随访的必要性。这项研究为理解肿瘤转移的"土壤-种子"理论提供了鲜活例证，也为结直肠癌个体化治疗增添了新的临床证据。