高度近视成人队列中近视牵引性黄斑病变的流行病学特征及视觉预后研究

本研究针对中国长沙地区高度近视(SE≤-5D)成人群体，采用横断面研究设计，通过扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)检测视网膜劈裂(RS)、黄斑裂孔(MH)等近视牵引性黄斑病变(MTM)，发现MTM患病率为4.6%，与更高度数(OR=1.09/D)、更长眼轴(OR=1.30/mm)、老年及近视性黄斑变性(MMD)显著相关，且导致最佳矫正视力(BCVA)下降0.07 logMAR，为临床筛查高风险人群提供重要依据。

　　

随着全球近视患病率持续攀升，病理性近视(PM)已成为致盲的重要诱因。在东亚地区，高度近视人群比例高达10%-20%，由此引发的并发症正造成日益沉重的公共卫生负担。其中，近视牵引性黄斑病变(MTM)作为PM最严重的并发症之一，以视网膜劈裂(RS)、黄斑裂孔(MH)和/或黄斑区视网膜脱离(RD)为特征，可导致不可逆的视力损伤。然而，现有研究多基于医院数据且存在选择偏倚，关于MTM在普通人群中的真实患病率、危险因素及视觉影响仍缺乏系统评估。

爱尔眼科医院-新加坡眼科研究所高度近视成人队列研究团队在《Ophthalmology Science》发表最新成果，通过对437名中国长沙地区高度近视成人(SE≤-5D)进行横断面研究，采用扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)等先进技术，首次全面揭示了MTM的流行病学特征。研究发现MTM总体患病率为4.6%，且与更高度数、更长眼轴、老年及MMD显著相关，为临床早期识别高风险人群提供了重要依据。

研究团队采用三大关键技术：首先运用Topcon DRI OCT-1 Triton扫频源OCT进行512×256扫描，精确检测MTM病变；其次通过Lenstar LS 900和IOL Master700测量眼轴长度(AL)，覆盖22.51-34.80mm全范围；最后采用META-PM分级系统标准化评估近视性黄斑变性(MMD)严重程度。所有影像资料由两位 masked 视网膜专家独立判读，Kappa值达0.90确保结果可靠性。

研究结果呈现四大发现：

1. 患病率特征：在839只高度近视眼中，MTM检出率为2.9%，其中RS占比最高(91.7%)，MH次之(16.7%)。值得注意的是，当SE≤-15D或AL≥29mm时，MTM患病率骤增至23.5%-36.4%。
2. 危险因素：多变量分析显示，每增加1D屈光度(OR=1.09)或1mm眼轴(OR=1.30)，MTM风险显著上升。MMD患者风险更高达12.77倍，60岁以上人群患病率激增至27.3%。
3. 结构特征：91.7%的MTM眼存在后巩膜葡萄肿(PS)，而圆顶状黄斑(DSM)仅占4.2%，印证了PS促进RS而DSM具保护作用的假说。
4. 视觉影响：MTM导致BCVA平均下降0.07 logMAR，其中外层RS(β=-0.14)和内界膜脱离(β=-0.17)对视力损害最显著。

这项研究首次在中国成人高度近视群体中系统描绘了MTM的流行病学图谱。其创新性在于：确立-15D和29mm作为MTM风险的临界阈值，为临床监测提供明确指标；揭示MMD与MTM的强关联性，提示视网膜萎缩可能加剧牵引损伤；发现ILM脱离等可干预因素与视力预后的相关性，为治疗策略选择提供依据。值得注意的是，研究采用的标准化OCT扫描方案和双盲判读模式，显著提高了结果的可比性和可重复性。

该成果对公共卫生实践具有重要指导价值：建议对SE≤-15D或AL≥29mm的高度近视患者加强OCT筛查，特别是60岁以上合并MMD的个体。未来研究可进一步追踪MTM的自然病程，评估早期干预对视力预后的改善效果。这些发现不仅填补了中国人群MTM流行病学数据的空白，更为全球近视并发症防控策略的制定提供了关键证据。