关节窝与关节结节形态差异与椎间盘位移及性别关联性的影像学研究

本研究通过MRI和CT技术，首次系统评估了颞下颌关节(TMJ)关节窝(glenoid fossa)与关节结节(articular eminence)形态特征与椎间盘位移(DD)状态及性别的关联。研究发现非复位性椎间盘位移(DDNR)组关节窝长度和体积显著大于正常组(NR)，关节结节高度更高但倾斜度更小，且这些差异不受性别影响，为TMJ退行性病变的早期诊断提供了重要形态学依据。

　　

颞下颌关节紊乱(TMD)是困扰全球约10%人口的口腔颌面部常见疾病，其中椎间盘位移(DD)作为核心病理改变，其与关节骨性结构形态的关联性长期存在争议。传统观点认为关节结构变异是DD的结果而非原因，但近年生物力学研究提示二者可能存在双向影响。更棘手的是，临床常见的"影像学-症状分离"现象——即部分严重DD患者症状轻微，而某些轻微结构异常者却疼痛明显——使得诊断标准难以统一。

针对这一临床困境，首尔大学牙科医院(Seoul National University Dental Hospital)的研究团队开展了一项开创性研究。通过整合磁共振成像(MRI)的软组织分辨优势和计算机断层扫描(CT)的骨结构精确定量能力，团队首次系统揭示了不同DD状态(NR/DDR/DDNR)下关节窝与关节结节的三维形态差异规律，相关成果发表于口腔医学顶级期刊《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》。

研究采用多模态影像分析技术，对2008-2023年间就诊的176例颞下颌关节样本（含MDCT和CBCT两种扫描数据）进行回顾性分析。通过MRI明确椎间盘位置分为正常(NR)、可复性位移(DDR)和不可复性位移(DDNR)三组，继而利用CT数据建立三维模型，定量测量关节窝长度/体积、关节结节高度/倾斜度等12项形态参数，最后通过多变量统计模型分析这些参数与DD状态及性别的关联性。

【Participants】
研究纳入标准严格限定为伴有TMJ症状（关节囊疼痛、弹响、下颌运动受限）或存在严重开合畸形、下颌后缩等DD相关畸形的成年患者，确保样本的临床代表性。值得注意的是，为避免生长发育干扰，特别设定女性>17岁、男性>19岁的年龄阈值。

【RESULTS】
数据揭示三个关键发现：1）DDNR组关节窝前部长度(3.04±0.57mm)和总长度(11.38±1.63mm)显著大于NR组(2.69±0.49mm, 10.45±1.31mm)和DDR组(2.82±0.53mm, 10.72±1.49mm)，其体积(728.3±183.1mm³)也明显大于NR组(642.6±145.8mm³)；2）DDNR组关节结节总高度(8.12±1.39mm)高于NR组(7.42±1.26mm)，但倾斜度(47.6°±8.3°)却小于NR组(52.4°±7.9°)和DDR组(50.8°±8.1°)；3）所有形态差异均无显著性别差异(p>0.05)，颠覆了传统认为女性更易发生TMD的解剖学假说。

【DISCUSSION】
研究首次证实DDNR存在独特的"深窝-高突-缓坡"三位一体形态特征：增大的关节窝容积可能源于长期DD导致的骨改建，而减小的结节倾斜度会降低关节盘在运动中的稳定性，形成恶性循环。特别重要的是，这些差异在DDR阶段尚未显现，提示形态改变可能是DD进展至不可复阶段的标志物。

该研究的临床价值在于：1）为DDNR的早期影像诊断提供量化标准；2）否定性别特异性治疗的必要性；3）提示关节结节倾斜度可能成为预测DD进展的生物力学指标。正如通讯作者Sug-Joon Ahn教授强调的，这项由韩国贸易工业能源部(#10063356)资助的研究，为理解TMJ退行性病变的"结构-功能"关系建立了新范式。未来研究可进一步探索这些形态参数在关节镜手术预后评估中的应用价值。