覆膜支架紧急植入治疗肝门部胆管癌患者门静脉球囊扩张术中撕裂的临床价值

本研究报告了一例晚期肝门部胆管癌患者在门静脉(PV)球囊成形术中出现致命性PV撕裂的救治案例。研究团队通过紧急覆膜支架植入成功控制腹腔内出血，证实该技术对肿瘤侵袭导致的PV狭窄并发症具有重要救治价值。研究为恶性PV狭窄的介入治疗并发症管理提供了关键临床证据，相关成果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

　　

在肝胆肿瘤治疗领域，门静脉(PV)狭窄是导致非肝硬化性门脉高压的关键病理改变。随着介入技术的发展，球囊成形术和支架植入已成为缓解肿瘤侵袭所致PV狭窄的重要手段。然而，手术过程中可能发生的PV撕裂却鲜有报道——这种并发症虽罕见，但可引发致命性腹腔出血，特别是在血管壁已被肿瘤侵蚀的晚期病例中。

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰介入治疗中心的研究团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表了一项关键病例研究。该团队收治了一名66岁男性晚期肝门部胆管癌(Bismuth-Corlette IV型)患者，该患者因肿瘤侵袭导致门静脉主干(MPV)严重狭窄(>80%)，继发顽固性消化道出血。在实施裸金属支架植入联合球囊扩张术(10×40 mm球囊，压力8 atm)时，突发MPV撕裂伴对比剂外渗。研究团队立即更换12F鞘管，紧急植入13×50 mm覆膜支架(Viabahn)，成功实现出血控制。术后CT随访证实支架通畅，门脉压力梯度从20 mmHg降至1 mmHg。

关键技术方法包括：超声引导下经肝PV穿刺建立介入通路；使用4Fr造影导管完成门脉系统显影；12×60 mm裸金属支架(SMART)初始植入；10 mm球囊分级扩张(4→6→8 atm)；对比剂外渗定位后紧急更换12F输送系统；13 mm覆膜支架精准释放；最后用弹簧圈联合氰基丙烯酸正丁酯栓塞穿刺道。

【病例特点】
影像学显示MPV严重狭窄伴典型门脉海绵样变，左PV完全闭塞。实验室检查提示显著胆汁淤积(ALP 784 U/L，GGT 673 U/L)和门脉高压相关全血细胞减少。

【手术过程】
初始裸支架植入后造影显示右PV分支仍狭窄(<6 mm)，球囊加压至8 atm时出现MPV撕裂。血压骤降至60-75 mmHg，通过快速覆膜支架植入实现止血。

【随访结果】
7个月CT随访显示支架通畅，但患者最终因肿瘤进展导致全胆道梗阻死亡。值得注意的是，覆膜支架虽覆盖脾静脉开口，但增强CT证实脾静脉主干及分支血流保持通畅。

该研究首次系统报道了恶性PV狭窄介入治疗中血管撕裂的抢救方案。通过对比裸支架与覆膜支架的应用差异，提出对于肿瘤侵蚀血管壁的病例，初始选择覆膜支架可能更为安全。研究同时揭示了支架刚性导致的"弹跳效应"可能引起继发移位，建议优化近端锚定区或联合使用裸支架延伸至肠系膜上静脉(SMV)。这些发现为肝胆肿瘤介入治疗的并发症管理提供了重要循证依据，特别是为血管壁脆性增加的晚期病例制定了抢救规范。