基于数字病理全切片图像比较传统与替代方法测量外阴鳞癌浸润深度的临床意义研究

针对外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous cell carcinoma)分期中浸润深度(DOI)测量标准不统一的问题，本研究通过对比传统方法与替代法(从最深肿瘤游离网状嵴基底膜测量)对46例I期病例的再分期影响，发现采用替代法降期(IB→IA)的患者无淋巴结复发，且数字标尺测量较目镜测微仪平均减少1mm，为临床避免过度淋巴结取样提供了循证依据。

　　

外阴鳞癌作为女性生殖道第四大常见恶性肿瘤，其精准分期直接决定治疗策略——特别是当肿瘤浸润深度(depth of invasion, DOI)处于1mm临界值时，传统测量方法(从最近真皮乳头上皮-间质交界测量)与替代方法(从最深非肿瘤性网状嵴基底膜测量)的分歧可能导致患者面临不必要的淋巴结清扫。美国加州大学旧金山分校(University of California San Francisco)的研究团队在《Pathology》发表的研究，通过对比两种DOI测量方法对46例I期病例的临床影响，揭示了测量标准差异背后的重大临床意义。

研究采用回顾性队列分析，主要技术包括：1) 通过病理数据库筛选2006-2021年间初诊外阴鳞癌病例；2) 分别使用目镜测微仪(玻璃切片)和数字标尺(全切片扫描图像)进行DOI双盲测量；3) 根据AJCC标准进行传统法与替代法分期比较；4) 追踪患者淋巴结复发等临床结局。

结果揭示三大发现：

1. 分期差异：11例传统法判读为IB期的肿瘤，采用替代法可降为IA期，这些患者随访中均未出现淋巴结复发，而保持IB分期的22例中有3例出现淋巴结转移。
2. 测量工具差异：数字标尺测量的DOI值较传统目镜测微仪平均偏低1mm以上，这种系统性差异可能影响约24%病例的分期判定。
3. 临床相关性：支持替代法作为更保守的分期策略，避免对低转移风险患者实施淋巴结取样，减少淋巴水肿等并发症。

讨论部分强化了三个核心观点：首先，该研究验证了van den Einden等先前提出的观点——替代法定义的IA期患者确实具有更良性病程；其次，首次揭示数字化测量工具可能引入的系统性偏差，提示病理实验室需建立方法学转换标准；最后强调FIGO/AJCC/CAP现行指南采用替代法的合理性，为临床减少过度治疗提供量化依据。这项研究不仅解决了测量标准争议，更通过数字病理技术的应用，为精准医疗时代的外阴癌分级提供了可重复的客观评估框架。