重复经颅磁刺激(rTMS)对心脏手术后围术期神经认知障碍(PND)的干预效果：一项随机对照试验研究方案

本研究针对心脏手术后高发的围术期神经认知障碍(PND)这一临床难题，由北京朝阳医院团队设计了一项单盲随机对照试验，探索重复经颅磁刺激(rTMS)对右背外侧前额叶皮层(RDLPFC)的干预效果。研究通过MMSE/MOCA量表评估认知功能，结合32通道EEG探索神经机制，为改善老年心脏手术患者术后认知预后提供创新性非药物干预方案。

　　

心脏手术后的认知功能下降一直是困扰临床的棘手问题。随着人口老龄化加剧，接受心脏手术的老年患者比例逐年攀升，而这类患者中约9-46%会出现围术期神经认知障碍(Perioperative Neurocognitive Disorders, PND)。这种以记忆、学习和注意力损害为特征的并发症，不仅延长住院时间、增加医疗负担，更与长期认知衰退和死亡率升高密切相关。尽管炎症反应、脑网络功能紊乱等多因素机制被提出，但临床上仍缺乏有效防治手段，这成为麻醉学和神经科学领域亟待突破的研究热点。

北京朝阳医院麻醉科团队在《Trials》发表的研究方案，创新性地将重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)这一非侵入性脑刺激技术引入PND防治领域。该技术通过磁场脉冲调节皮层兴奋性，在抑郁症等精神疾病认知改善中已显现潜力。研究人员假设，针对执行功能关键脑区——右背外侧前额叶皮层(right Dorsolateral Prefrontal Cortex, RDLPFC)的theta短阵快速脉冲模式(continuous Theta Burst Stimulation, cTBS)干预，可能通过重塑脑功能网络连接改善术后认知结局。

这项单盲随机对照试验计划纳入174例择期心脏手术患者，随机分为真实rTMS组和假刺激组。主要采用三项关键技术：1）标准化rTMS干预方案（术后1-5天每日600脉冲cTBS，100%静息运动阈值）；2）多维认知评估体系（术前、术后7天和30天的MMSE/MOCA量表结合ISPOCD1工作组Z-score算法）；3）32通道脑电图监测神经电生理变化。次要结局涵盖术后谵妄、疼痛评分、睡眠质量等临床指标，通过意向性分析和符合方案集分析确保数据可靠性。

主要研究结果

1. 认知功能改善：采用国际通用的Z-score标准（当MMSE和MOCA量表Z值均≥1.96时判定PND），比较两组术后30天PND发生率差异，预计样本量可检测到发生率从40%降至20%的临床意义变化。

2. 神经机制探索：通过32通道EEG记录术前术后脑电特征变化，特别关注右DLPFC区theta波活动与认知评分的相关性，为rTMS作用机制提供电生理证据。

3. 临床转归分析：次要结果显示住院时间、ICU停留时间、并发症发生率等指标差异，评估rTMS对整体康复的影响。

结论与意义
该研究首次系统评估rTMS在心脏手术PND防治中的应用价值。从神经可塑性角度，cTBS模式可能通过调节RDLPFC与默认模式网络的反向连接，改善执行功能网络重组；从临床实践角度，5天短程干预方案具有良好的操作可行性。研究设计的创新性体现在：1）采用假刺激对照和严格盲法控制安慰剂效应；2）结合神经心理学量表与客观EEG指标；3）建立心脏手术特异性认知评估标准。

局限性包括单中心样本代表性不足、缺乏长期随访等。未来可拓展至多中心验证，并探索rTMS参数优化（如频率、疗程）与生物标志物（如炎症因子）的关联。这项研究为开发非药物神经调控疗法奠定方法学基础，对改善老年手术患者生活质量具有重要转化意义。