综述：不同药物管理措施对老年慢性病多重用药患者干预效果的系统评价与网状Meta分析

这篇系统评价首次通过网状Meta分析(NMA)比较了7种药物管理措施(MR/MRD/DI/MRF/EDS/MTM/CE)对老年慢性病多重用药(≥5种药物)患者的干预效果。结果显示：减药干预(DI)最显著改善处方合理性(SUCRA 88.3%)，随访式药物审查(MRF)在提升生活质量(QoL)(93.04%)和降低住院率(96.41%)方面最优，而药物咨询教育(CE)和电子决策工具(EDS)分别对降低死亡率(68.69%)和跌倒率(69.46%)最有效。研究为临床实践提供了循证依据。

　　

引言
人口老龄化导致慢性病发病率急剧上升，60岁以上老年人中75.8%患有至少一种慢性病。多重用药(指同时使用≥5种药物)在老年患者中日益普遍，29%-58.4%的慢性病患者存在多重用药现象，其中10.2%甚至同时使用超过8种药物。这种用药模式带来显著风险——41.8%患者存在药物相关高风险，可能导致死亡率上升、跌倒、住院以及认知功能下降等严重后果。

管理措施概览
目前临床主要采用7种管理措施：

1. 药物审查(MR)：系统性评估个体用药方案
2. 用药记录(MRD)：作为个人健康记录的用药提醒
3. 减药干预(DI)：减少不适当或非必要药物
4. 随访式药物审查(MRF)：包含持续随访的用药过程管理
5. 电子决策工具(EDS)：通过算法优化处方的电子系统
6. 药物治疗管理(MTM)：涵盖评估、问题识别和随访的全流程
7. 药物咨询教育(CE)：强调医患共同决策的健康教育

研究方法
研究团队检索了PubMed、Web of Science等5大数据库截至2024年2月的文献，纳入25项随机对照试验(RCT)，共涉及15794例患者。采用Cochrane偏倚风险评估工具(RoB 2)进行质量评价，运用R4.3.3和Stata17.0进行网状Meta分析。

关键发现

1. 处方合理性：DI表现最优(MD=?0.90,95%CI:?1.83~?0.11)，较常规护理显著改善处方质量
2. 住院率：MRF效果突出(RR=0.26,95%CI:0.06~0.93)，较DI降低74%住院风险
3. 生活质量：MRF以93.04%的SUCRA值位居首位
4. 死亡率：CE展现出68.69%的最佳预测概率
5. 跌倒风险：EDS以69.46%的SUCRA值成为最优选择

聚类分析
综合评估所有结局指标时，传统药物审查(MR)展现出最佳的综合性能，提示其在临床实践中的基础性价值。

展望与局限
尽管研究明确了各措施的优势领域，但现有证据仍存在样本量不足、随访周期短等局限。未来研究应纳入患者体验反馈，并开展更多大样本多中心RCT验证结论。值得注意的是，不同管理措施在成本效益方面可能存在显著差异，这将成为后续研究的重要方向。