自体软骨耳再造术后先天性单侧小耳畸形患者耳部外观与心理功能的链式中介模型研究

本研究针对先天性单侧小耳畸形患者术后心理改善机制不明的问题，通过横断面调查96例患者，基于社会认同理论(SIT)构建链式中介模型。结果揭示耳部外观通过社会功能(42.68%)和情绪收益(13.42%)的双路径影响心理功能，总间接效应达74.39%，为临床制定心理干预方案提供了理论依据。

　　

耳朵不仅是听觉器官，更是构成面部美学的重要元素。在中国，每万名新生儿中就有3.6例先天性小耳畸形患者，其中70%为单侧发病。这些孩子不仅面临声音定位困难、语言发育迟缓等问题，更因耳部畸形导致的面部不对称承受着巨大的心理压力。社会比较理论指出，儿童从5岁就开始形成体像认知，而小耳畸形患者常因外观差异产生自卑、社交焦虑等心理问题。虽然耳再造手术能显著改善外观，但手术如何通过心理社会途径影响患者健康的机制始终是未解之谜。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的研究团队基于社会认同理论(SIT)，对96例8-18岁单侧小耳畸形患者展开横断面研究。通过EAR-Q量表和GCBI量表评估，发现术后患者耳部外观评分从33.27±6.90提升至72.54±11.09，心理功能评分从31.02±7.55跃升至72.15±12.24。研究创新性地构建了"外观-社会功能-情绪收益-心理功能"的链式中介模型，论文发表于《BMC Psychology》。

研究采用三阶段技术方法：(1)纳入符合标准的患者队列，排除合并颅颌面畸形等干扰因素；(2)应用Nagata法两阶段自体软骨耳再造术；(3)采用EAR-Q评估外观及健康相关生活质量(HRQoL)，GCBI量表测量术后获益，通过PROCESS宏程序进行链式中介分析。

主要结果
参与者特征分析
96例患者中69.79%为男性，平均年龄11.01±2.26岁。GCBI量表显示术后情绪(58.02±23.69)和活力(63.31±27.71)维度改善最显著。单因素分析发现独生子女(p=0.01)和医保患者(p<0.01)心理功能更优。

中介效应分析
链式中介模型揭示三条显著路径：(1)外观→社会功能→心理功能(β=0.35)；(2)外观→情绪收益→心理功能(β=0.11)；(3)外观→社会功能→情绪收益→心理功能(β=0.15)。社会功能的独立中介效应占比达42.68%，印证了SIT理论中"群体归属感"的核心作用。

讨论与意义
该研究首次实证了耳再造手术通过改善社会认同来促进心理健康的双通道机制。一方面，重建的耳部外观使患者获得"正常化"的社会身份，减轻因外貌差异导致的社交回避；另一方面，手术带来的情绪收益通过增强自我认同间接改善心理状态。值得注意的是，独生子女和医保覆盖者的心理获益更显著，提示家庭支持和经济保障的调节作用。

研究结果对临床实践具有重要启示：(1)术后应加强社交技能训练，帮助患者重建社会关系；(2)需关注情绪变化，早期识别体像障碍风险；(3)对非独生子女和自费患者应加强心理干预。未来研究可结合fMRI等技术，探索大脑奖赏回路在社会认同转变中的作用机制。