俯卧位经腰大肌腰椎椎体切除术：手术技术创新与35.5°矢状面矫正效果分析

针对传统前路腰椎椎体切除术并发症率高的问题，加州大学欧文分校团队创新性开展俯卧位经腰大肌单次入路手术研究。该技术通过单一体位实现前后柱联合入路，在9例病例中平均实现35.5°矢状面矫正，且无神经损伤等严重并发症，为复杂腰椎病变提供了更安全有效的手术方案。

　　

在脊柱外科领域，腰椎椎体切除术（corpectomy）一直是处理复杂脊柱病变的重要术式，但传统前路手术伴随的并发症令人忧心——从血管损伤到术后肠梗阻，甚至男性患者的逆行射精风险。更棘手的是，多阶段手术带来的体位转换不仅延长手术时间，还增加感染风险。这些痛点推动着外科技术不断革新，而加州大学欧文分校（UC Irvine）的脊柱团队带来的俯卧位经腰大肌（transpsoas）单次入路技术，或许正在改写游戏规则。

这项发表在《Seminars in Spine Surgery》的研究，核心突破在于将患者固定于俯卧位完成全部操作。传统方法需要先侧卧位处理前柱，再翻转患者进行后路固定，而新技术通过经腰大肌通道直达椎体，配合后路器械同步操作，实现"一站式"重建。研究团队回顾性分析了2023年实施的9例手术，涵盖病理骨折、爆裂骨折和椎体骨髓炎等复杂病例。

关键技术方法包括：单次俯卧位下经腰大肌腰椎椎体切除、后路短节段固定（平均固定1.89个相邻节段）、术中神经监测等。所有患者来自同一医疗中心，由脊柱专科医师团队完成。

【研究结果】
• 手术数据：6例单节段切除（L1最多见），3例双节段切除，平均手术时间较传统方法缩短30%
• 影像学改善：术前平均23.5°后凸畸形逆转为12.3°前凸，矢状面矫正达35.5°
• 并发症：仅1例慢性骨髓炎需二次手术，无神经损伤、内固定失败等严重并发症

在讨论环节，作者着重对比了不同入路的优劣：传统前路需联合普外科医师，且髂血管损伤风险达8%；侧卧位分阶段手术则存在体位相关并发症。而俯卧位经腰大肌技术不仅规避体位转换风险，其35.5°的矫正幅度更超越文献报道的传统术式效果。值得注意的是，该技术对L4以上节段尤为适用，但需严格掌握psoas（腰大肌）解剖以避免腰丛损伤。

这项研究的临床意义在于为三类棘手病例提供新选择：肿瘤导致的病理性骨折、高能量创伤的爆裂骨折，以及合并椎体破坏的感染病例。通过单次手术实现360°减压固定，不仅提升手术效率，更关键的是以35.5°的矫正能力有效恢复脊柱矢状面平衡（sagittal alignment），这对患者远期功能恢复至关重要。未来研究需扩大样本量验证长期效果，但现有数据已表明，这种创新术式可能成为复杂腰椎重建的新标准。