术前抗血小板治疗对急性A型主动脉夹层手术结局的影响：一项揭示输血需求增加但死亡率无差异的Meta分析

急性A型主动脉夹层(ATAAD)常被误诊为急性冠脉综合征(ACS)导致术前误用抗血小板治疗(APT)。这项Meta分析纳入5项研究2789例患者，证实APT虽增加红细胞(MD 2.1单位)和血小板(MD 1.6单位)输注需求，但30天死亡率(OR 1.3)和再手术率(OR 1.0)无显著差异，为急诊手术决策提供重要依据。

　　

急性A型主动脉夹层(ATAAD)是心血管外科最凶险的急症之一，每小时死亡率增加1-2%，犹如体内随时可能引爆的"血管炸弹"。但临床诊断常陷入"真假心梗"的困境——约13%患者因胸痛症状被误诊为急性冠脉综合征(ACS)，导致术前意外接受抗血小板治疗(APT)。这使外科医生面临两难抉择：立即手术可能面临难以控制的出血，等待药物代谢又会延误救命时机。更棘手的是，不同医疗中心对此处理差异巨大，特别是对双重抗血小板治疗(DAPT)或替格瑞洛等强效药物患者，部分团队甚至选择延迟手术。

为破解这一临床困局，来自新视觉大学医学院(New Vision University School of Medicine)的Kristine Santos团队联合欧美多国专家，首次对术前APT在ATAAD手术中的影响进行系统评价。研究者通过Meta分析量化评估APT对手术指标、输血需求、并发症及死亡率的影响，相关成果发表在《The Cardiothoracic Surgeon》杂志。

研究团队采用严格的系统评价方法，检索2000-2024年间MEDLINE等数据库的125篇文献，最终纳入5项研究共2789例患者，其中APT组361例(13%)。通过RevMan 8.13.0软件计算合并效应量，采用随机效应模型处理异质性。关键技术包括：使用ROBINS-I工具评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量，并针对倾向匹配研究(PMS)和DAPT亚组进行深入分析。特别关注红细胞输注、血小板输注和rFVIIa使用等直接反映出血负担的指标。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 输血需求：APT组红细胞输注量显著增加2.1单位(95%CI 0.2-4.0)，血小板增加1.6单位(95%CI 0.2-2.9)，rFVIIa使用率更高(OR 1.8)。DAPT亚组中这种差异更明显。
2. 手术指标：手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间等均无统计学差异。
3. 临床结局：30天死亡率(OR 1.3)、再手术率(OR 1.0)、卒中、急性肾损伤(AKI)等主要并发症组间无差异。
4. 亚组分析：倾向匹配组仍显示APT组rFVIIa使用率更高(OR 1.8)，而DAPT组需额外输注1.8单位红细胞。

讨论部分指出三个关键启示：首先，尽管APT增加输血需求，但现代外科技术能有效控制出血风险，不应因此延误手术。其次，DAPT虽加重输血负担，但未显著升高死亡率，支持2017年EACTS指南的急诊手术建议。最后，研究挑战了常规血小板逆转的必要性，建议采用血栓弹力图(TEG)等精准化输血策略。

这项研究为ATAAD的围术期决策提供重要循证依据：抗血小板治疗如同"带刺的玫瑰"——虽增加出血风险，但及时手术仍能收获良好预后。研究成果将帮助临床医生在"止血"与"救命"的天平上做出更明智选择，对统一全球诊疗规范具有里程碑意义。未来需进一步探索长期预后及新型抗血小板药物的影响，以完善个体化治疗策略。