市场转型与健康公平：中国双重机制下健康不平等的动态演化（1993-2015）

本研究针对市场转型如何重塑健康不平等机制的核心问题，通过整合机器学习与多层次线性概率模型，揭示了中国1993-2015年间户籍（hukou）、单位（danwei）等再分配机制与收入、教育等市场机制的复杂共演规律，特别是WTO入世对城乡健康差距的非线性影响，为转型社会制定兼顾市场效率与公共服务公平的健康政策提供实证依据。

　　

在中国经济腾飞的三十年间，一个看似矛盾的现象始终存在：尽管公共卫生水平整体提升，但健康资源分配的不平等却持续加剧。城乡之间、不同职业群体之间的健康差距不仅没有随着市场化改革缩小，反而在某些维度上愈发显著。这种"发展中的不平等"背后，隐藏着市场力量与行政再分配体系复杂的角力过程。

广东省哲学社会科学基金资助项目的研究团队通过分析1993-2015年中国健康与营养调查（CHNS）数据，首次系统揭示了市场转型过程中双重机制——市场机制与再分配机制——如何共同塑造健康不平等格局。研究发现，以户籍（hukou）和单位（danwei）为代表的行政再分配壁垒持续强化健康分层的同时，收入和教育驱动的市场型不平等也在同步扩大。特别值得注意的是，2001年中国加入WTO成为关键转折点：区域市场化每提高1个单位，户籍导致的城乡健康差距会扩大0.8个百分点；但全球化进程反而缓冲了市场化对体制内外健康差距的扩大效应。

研究采用监督机器学习捕捉非线性关联，结合多层次线性概率模型进行验证分析。通过构建包含政治身份（如干部身份）、经济资本（收入）、文化资本（教育）等维度的综合指标体系，并设计市场化指数（含国有部门就业比例、外商投资等指标），量化了不同时期各因素对健康影响的边际效应。

主要发现包括：

1. 资源分配与健康不平等的理论基础：证实了Link和Phelan提出的"根本原因理论"，即制度变迁通过重构资源获取路径影响健康分层。
2. 研究策略创新：机器学习模型识别出市场化指数与健康差距存在U型关系，打破既往研究的线性假设。
3. 市场转型的时间动态：入世后市场化指数增速加快，但再分配机制（如干部身份健康优势）保持稳定，形成"双轨制"分层。
4. 关键转折点分析：省级市场化水平会使农村户籍居民健康劣势扩大12%，但全球化削弱了市场化对体制内外的分化作用。

这项发表于《Social Science》的研究具有双重突破：方法论上，通过机器学习与传统计量模型的结合，首次捕捉到制度变迁对健康影响的非线性时变特征；理论上，修正了市场转型理论（Nee, 1989）的单一维度预测，证明再分配体制在健康领域具有持续生命力。对政策制定的启示尤为深刻——在推进健康中国战略时，既需警惕市场自发分化带来的教育、收入差距，更要重点破解户籍、单位等制度性壁垒造成的公共服务不均等。该成果为新兴经济体在全球化进程中平衡效率与公平提供了宝贵的"中国样本"。