REM睡眠期觉醒指数与阻塞性睡眠呼吸暂停患者心房颤动发病风险的剂量-反应关系研究

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者心房颤动(AF)发病机制不明的问题，通过分析1810例SHHS队列数据，首次发现REM睡眠期觉醒指数(ArI-REM)与AF风险呈显著线性负相关（OR=0.982），尤其在重度OSA亚组更显著（OR=0.96），为OSA相关AF防治提供了新靶点。

　　

睡眠呼吸暂停与心律失常的关联一直是睡眠医学领域的研究热点。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者中，心房颤动(AF)的发病率是普通人群的3倍，这种"共病"现象背后隐藏着怎样的生理机制？既往研究多聚焦于OSA导致的间歇性缺氧和交感神经过度激活，却忽视了睡眠结构本身可能扮演的关键角色。特别是快速眼动睡眠期(REM)的特殊生理状态，其与自主神经系统的高度关联性，可能成为解开OSA与AF关联的重要钥匙。

福建省立医院睡眠医学中心的研究团队利用美国国立心肺血液研究所(NHLBI)建立的睡眠心脏健康研究(SHHS)数据库，对1810例接受过家庭多导睡眠图(PSG)监测的OSA患者进行前瞻性队列分析。这项发表在《Sleep Medicine》的研究首次揭示了REM睡眠期觉醒指数(Arousal Index during REM sleep, ArI-REM)与AF发病风险之间存在显著的剂量-反应关系，为临床防治提供了新思路。

研究采用多中心队列设计，通过标准化PSG监测采集14项睡眠结构参数，使用多因素logistic回归模型分析其与AF发病的关联。关键技术包括：1)基于SHHS数据库的标准化PSG数据采集；2)美国睡眠医学会(AASM)标准的睡眠分期分析；3)严格的心电图诊断AF标准；4)针对人口学特征、生活方式和共病的多变量调整模型。

【结果部分】
基线特征显示AF组患者年龄更大（p<0.001），但两组在BMI、吸烟等传统危险因素上无差异。多元回归分析揭示，在调整混杂因素后，仅ArI-REM与AF风险显著相关（OR=0.982），呈现"保护性"负相关。剂量反应分析显示，ArI-REM最高四分位数组比最低组AF风险降低37.7%（OR=0.623）。亚组分析特别值得注意的是，在重度OSA患者中，ArI-REM每增加1单位，AF风险降低4%（OR=0.96），交互作用显著（p_interaction=0.004）。

研究结论部分指出，REM睡眠期的微觉醒可能通过调节自主神经平衡发挥心脏保护作用。这种"REM睡眠期觉醒悖论"现象提示，对于重度OSA患者，ArI-REM可能成为预测AF风险的生物标志物。特别是研究发现这种关联具有线性特征（趋势检验p=0.030），为临床干预提供了明确的剂量-反应依据。

讨论部分深入分析了可能的机制：REM睡眠期特有的自主神经波动可能通过抑制交感神经过度激活，抵消OSA导致的心律失常倾向。这一发现颠覆了传统认为"睡眠片段化有害"的认知，提出"特定睡眠阶段的觉醒可能具有保护作用"的新假说。作者建议未来研究应探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗对低ArI-REM患者的AF预防效果，为个体化治疗提供依据。

该研究由Lian Ning-Fang、Zeng Hui-Xue等学者合作完成，创新性地将睡眠微观结构与心律失常风险联系起来。研究不仅为OSA相关AF的发病机制提供了新解释，更重要的是提出了"睡眠质量评估应细化到特定睡眠阶段"的临床实践新方向。对于合并重度OSA的AF高风险人群，监测ArI-REM可能成为优化治疗决策的重要参考指标。