儿童治疗性血浆置换术：膜式与离心式技术的临床效果比较研究

本研究针对儿科治疗性血浆置换(TPE)技术选择难题，由??????????????医院团队回顾性分析94例病例，首次系统比较膜式(mTPE)与离心式(cTPE)技术在手术时长、乳酸清除及并发症谱系的差异，为个体化选择儿童TPE方案提供循证依据。

　　

在儿童重症医学领域，治疗性血浆置换(TPE)犹如一把"分子剪刀"，能精准剪除血液中的致病抗体、毒素等有害物质。随着美国单采学会(ASFA)指南不断扩充TPE适应症，这项技术已成为对抗自身免疫疾病、脓毒症相关多器官衰竭的利器。然而在儿科应用中，临床医生始终面临"技术选择困境"——究竟该选用膜式(mTPE)还是离心式(cTPE)设备？两种技术虽殊途同归，但在血流动力学影响、并发症风险等方面可能存在显著差异，尤其对于体重不足20kg的儿童患者，这种差异可能直接决定治疗成败。

??????????????培训与研究医院的研究团队为此开展了一项开创性研究。研究人员回顾性分析了2023年8月至2024年12月期间94例TPE手术数据，采用Fresenius Kabi COM.TEC离心系统与膜式分离器进行对比。研究团队创新性地将手术效率、乳酸动力学变化与并发症谱系作为核心评价指标，同时监测血红蛋白、血小板等传统参数。

主要技术方法
研究纳入70个月龄中位数的儿童队列，采用回顾性设计分析两种TPE技术效果。离心组使用PL1套件，膜式组维持100-150mL/min血流速，均以新鲜冰冻血浆为置换液。通过比较手术时长、乳酸清除率及凝血参数等18项指标，采用Mann-Whitney U检验进行统计分析。

研究结果
手术效率突破：cTPE组展现出显著优势，平均手术时间缩短23%（p<0.001），这主要得益于离心技术对低血流量（50-80mL/min）的适应性。更惊人的是，cTPE组乳酸水平降低幅度达膜式组的1.8倍（p=0.003），提示其更适用于代谢紊乱患儿。

并发症双刃剑：总体并发症率56.4%凸显儿童TPE高风险性，但两类技术呈现截然不同的并发症谱——cTPE组低血压发生率15.2%，而mTPE组则面临21.7%的管路凝血风险。这种差异源于膜式技术需要更高血流速导致的剪切力增加。

实验室参数谜题：令人意外的是，两组在血红蛋白、血小板等常规指标上无统计学差异，推翻了过去"离心技术更易导致血细胞损伤"的假设。凝血酶原时间(PT)与活化部分凝血活酶时间(aPTT)的平行变化，则证实两种技术对凝血系统影响相当。

这项发表于《Transfusion and Apheresis Science》的研究最终绘制出清晰的临床决策树：对于需要快速纠正代谢性酸中毒的急诊病例，cTPE凭借其高效乳酸清除能力成为首选；而存在严重低血压风险的患者，则更适合选择mTPE。研究同时揭示，儿童TPE并发症率显著高于成人，这促使ASFA考虑在下一版指南中增设儿科专用警示条款。Cansu Durak团队强调，未来需要通过多中心研究建立体重分层决策模型，特别是对<10kg超低体重患儿的特殊处理流程。这些发现不仅改写儿科TPE临床实践指南，更为体外循环技术在儿童应用的精准化发展指明方向。