心脏移植前致敏状态对排斥反应及预后的影响：基于cPRA和HLA-DSA的临床研究

本研究针对心脏移植(HT)受者致敏状态评估难题，通过回顾性分析121例患者数据，揭示cPRA(I)≥50%与抗体介导排斥反应(AMR)、预存供体特异性抗体(pDSA)及流式交叉配型(FCXM)阳性的显著关联，证实T细胞介导排斥反应(TCMR)会加速新生DSA形成，为高危患者分层和个体化脱敏治疗提供重要依据。

　　

在心脏移植领域，致敏状态如同一把双刃剑——既是提高供体匹配难度的"拦路虎"，又是预测移植后排斥反应的关键指标。随着心室辅助装置应用增加和二次移植需求上升，高达39.5%的韩国心脏移植患者面临群体反应性抗体(cPRA)>10%的困境。这种因妊娠、输血或既往移植接触异体人类白细胞抗原(HLA)引发的免疫记忆，使得患者等待合适供体的时间显著延长，更可能遭遇灾难性的抗体介导排斥反应(AMR)。

针对这一临床痛点，韩国釜山国立大学梁山医院(Pusan National University Yangsan Hospital)的研究团队开展了一项历时十年的回顾性研究。通过对121例成人心脏移植受者的数据分析，发现当cPRA(I)≥50%时，患者出现AMR的风险骤增，且与预存供体特异性抗体(pDSA)和流式交叉配型(FCXM)阳性存在显著关联。更引人注目的是，38%的患者在经历T细胞介导排斥反应(TCMR)后会产生新生DSA(de novo DSA)，这种"二次打击"现象为临床监测提供了重要时间窗口。该研究成果发表于《Transplant Immunology》，为高危患者识别和个体化脱敏策略制定提供了循证依据。

研究团队采用三项核心技术：通过计算群体反应性抗体(cPRA)量化致敏程度；运用流式细胞术交叉配型(FCXM)检测供受体HLA相容性；采用单抗原微珠检测技术监测DSA动态变化。研究队列来自2014-2023年单中心连续收治的成人心脏移植患者，排除标准为年龄<18岁或未完成FCXM检测者。

【结果揭示】
基线特征：16.5%患者存在pDSA，51.2%发生TCMR，而AMR发生率虽仅7.4%，但与cPRA(I)≥50%显著相关(p<0.05)。
关键关联：高cPRA(I)组FCXM-T/B阳性率分别达6.6%和5.8%，且AMR-free生存期显著缩短。
动态演变：TCMR发作后de novo DSA中位出现时间比无排斥组提前11.2个月。

【结论启示】
该研究证实cPRA(I)≥50%可作为AMR的早期预警指标，其预测价值优于传统cPRA(II)。首次在亚洲人群中揭示TCMR与de novo DSA的时序关联，提示免疫抑制方案需兼顾T/B细胞双重调控。作者Kyung-Hwa Shin等建议对高危患者实施围术期脱敏治疗，并建立包含FCXM和DSA监测的立体化评估体系。这些发现不仅优化了心脏移植风险分层模型，更为改善高致敏患者预后提供了精准干预靶点。