综述：脉冲场消融治疗室上性心律失常的安全性与疗效的系统评价

本综述系统评价了脉冲场消融（PFA）治疗室上性心动过速（SVT）的安全性与疗效，涵盖房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）及房性心动过速（AT）。PFA展现97.6%的即刻手术成功率，且无永久性房室传导阻滞等严重并发症，但AT复发率较高（21.4%）。其组织选择性优势在邻近膈神经等关键结构的手术中尤为突出，但病灶持久性仍需优化。推荐作为射频消融（RFCA）的潜在替代方案。

　　

Abstract

脉冲场消融（PFA）是一种新兴的非热消融技术，通过不可逆电穿孔选择性靶向心肌组织，同时减少对周围结构的损伤。尽管其在房颤治疗中研究广泛，但PFA对室上性心动过速（SVT）的作用仍不明确。本系统评价旨在整合PFA用于SVT消融的安全性与疗效数据。

Introduction

室上性心动过速（SVT）年发病率高达58/10万，女性多见。射频消融（RFCA）虽是标准疗法，但存在热损伤风险。PFA凭借非热特性，在房颤治疗中展现出99.9%的肺静脉隔离成功率，但其在SVT中的应用尚处探索阶段。

Methods

系统检索2018-2025年文献，纳入AVNRT、AVRT及AT相关研究，共10篇（3例病例报告，7项前瞻性研究，312例患者）。

Results

• 成功率：整体即刻成功率97.6%，其中AVNRT达99.8%，AVRT 98.7%，AT 96.1%。
• 并发症：19.3%病例出现短暂房室传导阻滞（AVB），均于24小时内恢复，无永久性AVB或重大并发症。
• 复发率：6个月总复发率9.6%，AT复发率显著更高（21.4%）。部分病例需联合RFCA以弥补线性消融的持久性不足。
• 解剖优势：PFA在膈神经、右心耳等关键结构附近的手术中安全性优于RFCA。

Conclusions

PFA是SVT消融的安全有效选择，尤其适用于复杂解剖位置。尽管其安全性高，但病灶持久性问题（尤其是AT）需进一步研究。未来需多中心标准化试验以优化技术。

Discussion

PFA的非热特性避免了RFCA的肺静脉狭窄等风险，但其参数设置（如电场强度、脉冲数）需个体化。动物实验显示PFA对心外膜脂肪影响小，但临床中仍需警惕冠脉痉挛风险。

Limitations

研究样本量小，手术参数异质性高，且病例报告可能存在发表偏倚。

CRediT authorship contribution statement

第一作者Khalid Sawalha主导了数据分析和文稿撰写，团队其他成员分别参与文献检索、修订及监督。

Declaration of competing interest

作者声明无利益冲突。