美国女性对长效注射避孕的接受度与偏好：基于全国横断面在线调查的证据

本研究针对美国女性避孕需求未满足的现状，通过离散选择实验(DCE)评估了长效注射避孕(LAI)的接受度与偏好特征。研究团队发现92.4%受访者对无/轻微副作用、快速恢复生育力的LAI表示兴趣，但接受度显著受月经改变、副作用等因素影响。该成果为开发6/12/24月不同持续时间的LAI产品提供了关键用户偏好数据，对优化避孕产品设计具有重要指导价值。

　　

在全球范围内，超过2亿女性面临避孕需求未满足的困境，而美国近半数妊娠属于意外怀孕。更令人担忧的是，95%的意外妊娠源于避孕方法使用不当或不持续。尽管自1960年代起注射避孕技术就已问世，但现有3个月有效期的避孕针剂（如DMPA）存在诸多局限：需要频繁返院注射、骨密度降低等副作用、月经模式改变以及长达10个月的生育力恢复期。这些因素导致DMPA的一年持续使用率低至40%，凸显出对更优长效避孕方案的迫切需求。

Daré Bioscience与Adare Pharma Solutions的研究团队基于Stratum°微球技术，正在开发一种新型长效注射避孕剂(LAI)，该产品通过封装依托孕烯(etonogestrel)实现6-12个月避孕效果，并有望延长至24个月。与传统注射剂相比，其均一粒径的微球可实现药物持续稳定释放（预计减少副作用），且生育力恢复时间可缩短至3个月内。为评估这一创新产品的市场潜力，来自美国多个机构的研究人员开展了全国性横断面调查，相关成果发表在《Contraception and Reproductive Medicine》。

研究采用线上离散选择实验(DCE)方法，通过Prime Panels平台招募1029名18-44岁美国女性。样本设计特别关注年轻女性（18-24岁占50%）和非裔美国人（占30.9%）这两个DMPA使用率较高的人群。DCE设置了持续时间（6/12/24个月）、月经影响（无月经/经量减少/经量增加）、副作用（无/轻微头痛恶心/轻微增重/情绪变化）和生育力恢复时间（3个月可预测/6-12个月不可预测）四个关键属性，通过混合多项式logit模型分析偏好数据。

主要技术方法包括：1）基于Prime Panels平台的全国抽样；2）采用REDCap系统实施含DCE的在线调查；3）使用NGene软件设计12组选择集；4）应用混合多项式logit模型分析偏好数据；5）通过逻辑回归分析用户特征与偏好关联。

【研究结果】

1. 样本特征：
   调查对象平均年龄28.6岁，覆盖美国49个州。71.6%未生育，49%不希望（再）生育。当前最常用避孕方式为避孕药（37.4%）、男用避孕套（35.7%）和安全期法（19.8%），18.9%曾经历意外妊娠。值得注意的是，47.1%有月经过多史，43.3%存在月经不规律。

2. 偏好分析：
   DCE结果显示，女性对以下特征呈显著负向偏好：可能导致经量增加/不规律（p<0.001）、轻微头痛恶心（p<0.001）、轻微增重（p<0.001）以及6-12个月不可预测的生育力恢复（vs.3个月，p<0.001）。相反，对"可能无月经"和"经期缩短/经量减少"呈正向偏好。在持续时间上，12个月方案显著优于6个月（p=0.03），但24个月与6个月无显著差异。

3. 目标产品接受度：
   当描述为无/轻微副作用、不影响月经且3个月内恢复生育力时，92.4%表示会考虑使用LAI。偏好分布均衡：31.1%选择6个月，31.0%选择12个月，30.3%选择24个月。74%选择较短持续时间者表示，若体验良好会考虑升级至更长持续时间方案。

4. 用户特征关联：
   逻辑回归显示，不愿使用任何LAI方案者更可能：对激素避孕高度不适（OR=3.19）、存在严重针头恐惧（OR=3.19）、居住在农村（OR=1.92）。偏好12/24个月（vs.6个月）者更可能：未来5年内不要孩子（OR=2.04）、对意外妊娠非常担忧（OR=1.91）、目前使用长效避孕法（IUD/植入剂，OR=2.21）。

【结论与意义】
这项研究揭示了美国女性对新型LAI的高度接受度，但强调产品设计需平衡持续时间与副作用间的微妙关系。三个关键发现具有重要实践价值：首先，虽然多数女性偏好12+个月持续时间，但保留6个月选项对近期有生育计划者和激素担忧者至关重要；其次，月经影响（尤其是经量增加）和轻微副作用会显著降低接受度，这提示产品开发应优先优化这些特性；最后，用户特征分析为非裔美国人、农村居民等特定群体的避孕咨询提供了针对性指导。

该研究不仅为Daré Bioscience的LAI产品开发提供了关键市场依据，其方法论（特别是DCE在避孕偏好研究中的应用）和发现对长效注射制剂（包括HIV预防用LAI-PrEP）的研发具有广泛参考价值。随着多用途预防技术(MPT)的发展，理解用户对产品属性的权衡将帮助设计更符合需求的创新方案，最终改善全球避孕和疾病预防效果。