甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）在中国成人中预测糖尿病前期的关键作用及BMI介导效应分析

本研究针对中国成人糖尿病前期（Pre-DM）风险预测的临床需求，探讨了甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）与Pre-DM的非线性关联及其机制。研究人员通过10万余人队列分析发现，TyG指数是Pre-DM的独立预测因子（HR=2.1），且BMI介导了30.7%的效应，尤其在BMI≤24 kg/m2人群中预测价值更显著。该研究为糖尿病早期筛查提供了新策略，发表于《Scientific Reports》。

　　

糖尿病已成为全球最严重的慢性疾病之一，国际糖尿病联盟（IDF）预测到2045年患者将达7.83亿。更令人担忧的是，约70%的糖尿病前期（Pre-DM）患者会进展为糖尿病，而中国成人Pre-DM患病率高达35.7%。这一阶段不仅是糖尿病的"前哨站"，还与微血管病变、抑郁症等多种并发症密切相关。然而，现有筛查指标如空腹血糖和HbA1c在预测效能上存在局限，尤其对非肥胖人群的早期识别不足。

针对这一临床难题，中南大学湘雅二医院健康管理中心、国家代谢性疾病临床研究中心的研究团队开展了一项突破性研究。他们分析了来自中国11个城市10万余名成人的体检数据，首次系统揭示了甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）与Pre-DM的非线性关系。这项发表在《Scientific Reports》的研究发现，TyG指数不仅是Pre-DM的独立预测因子，还与BMI存在复杂的交互作用，为糖尿病早期防控提供了新视角。

研究采用多中心回顾性队列设计，数据来源于中国瑞慈医疗集团32家体检中心的685,277名成人。通过Cox回归、广义加性模型（GAM）和平滑曲线拟合等方法，团队发现TyG指数与Pre-DM风险呈非线性关联，拐点为8.8——低于此值时风险急剧上升（HR=5.0），高于此值后趋势减缓（HR=1.4）。值得注意的是，TyG指数在BMI≤24 kg/m²人群中预测效能更显著（HR=2.9 vs BMI>25人群的1.8），提示其对非肥胖个体的特殊价值。

研究结果部分，三个关键发现尤为突出：

1. 风险关联特征：TyG指数每升高1个单位，Pre-DM风险增加2.1倍（95%CI 2.0-2.1）。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，将TyG纳入预测模型后，曲线下面积（AUC）从0.695提升至0.731。
2. 人群差异：60岁以下、无高血压且BMI≤25 kg/m²的女性群体中，TyG指数与Pre-DM的关联更强（P交互<0.05）。
3. 机制探索：中介分析显示，BMI介导了TyG指数30.7%的效应，证实肥胖仅是TyG作用的部分通路。

讨论部分指出，这一发现革新了对Pre-DM预测的认知。传统观点认为肥胖是糖尿病的主要驱动因素，但本研究揭示即使在BMI正常人群中，TyG指数反映的糖脂代谢异常仍是独立风险源。这可能与亚洲人群特有的内脏脂肪分布特征有关——即使体重正常，也易出现肝脏和肌肉的异位脂肪沉积，导致胰岛素抵抗（IR）。

该研究的临床意义深远。基于结果，团队开发了包含TyG指数的列线图预测工具，可计算个体5年Pre-DM风险。对于医疗资源有限的地区，TyG指数作为常规体检指标即可获取，大大提升了筛查可行性。作者特别强调，BMI正常者更需关注TyG指数变化，这为"瘦型糖尿病"的早期识别提供了重要依据。

研究也存在一定局限，如未纳入口服葡萄糖耐量试验（OGTT）数据，可能低估Pre-DM患病率。未来研究需动态监测TyG指数变化，并探索其与β细胞功能的具体机制。尽管如此，这项10万人级研究仍为糖尿病防控提供了新思路——将TyG指数纳入常规代谢评估，有望实现糖尿病的"精准预防"。