高血压心脏病全心脏功能与心肌应变特征的磁共振成像研究：从心房到心室的精准评估

本研究通过心脏磁共振(CMR)技术系统评估高血压心脏病(HHD)患者心房-心室形态功能与心肌应变特征，发现左心房(LA)储血功能(LAEFtotal)和被动应变(εe)在左室射血分数(LVEF)保留期即出现异常，而右心室(RV)整体圆周应变(GCS)和径向应变(GRS)随LVEF降低显著恶化。该研究为HHD早期诊断和风险分层提供了多维度影像学生物标志物。

　　

高血压已成为全球心血管疾病的主要危险因素，约半数患者未能得到有效控制。长期血压升高会导致靶器官损伤，其中高血压心脏病(HHD)以左心室肥厚(LVH)、心肌纤维化和心功能不全为主要特征。尽管既往研究多聚焦左心室(LV)改变，但心脏各腔室相互关联，左心房(LA)储血功能异常可能早于LV收缩功能障碍出现，而右心室(RV)和右心房(RA)在HHD中的变化规律尚不明确。

新疆维吾尔自治区人民医院放射科联合西门子医疗团队开展了一项基于心脏磁共振(CMR)的创新研究。研究人员通过特征追踪技术定量分析64例HHD患者（按LVEF分为≤30%、30-50%、≥50%三组）和21名健康对照者的四腔室形态、功能及心肌应变参数，发现：1）LVEF保留组已出现LA储血应变(εS)和被动应变(εe)显著降低；2）RV应变参数(GCS/GRS)仅在LVEF降低组异常；3）RA总应变仅在最严重组(LVEF≤30%)受损。该成果发表于《Scientific Reports》，首次系统揭示了HHD进展中各心腔功能代偿与失代偿的时空规律。

研究采用3T CMR扫描获取心脏电影序列，通过CVI42软件自动计算：1）传统功能参数如LVEF、LAEF_total/_passive/_active；2）三维应变参数包括全局纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)；3）LA应变分量(εS/εe/εa)及其应变率(SRs/SRe/SRa)。所有参数均经严格统计学分析。

主要研究结果

患者特征与房室功能
LV质量指数(LVMI)随疾病进展递增(p<0.05)，LVEF≤30%组左室舒张末期容积指数(LVEDVI)达151.06 ml/m²。值得注意的是，LVEF≥50%组LA被动射血分数(LAEF_passive)已较对照组降低13.24%(p<0.05)，提示LA导管功能异常可能是HHD早期标志。

心肌应变参数

LV-GLS在LVEF≤30%组仅-5.69% vs 对照组-17.23%(p<0.001)。RV-GCS在LVEF≤30%组(-4.14%)显著低于对照组(-13.66%)，而LVEF≥50%组RV参数与对照组无差异，表明RV应变异常晚于LV。

功能参数与应变相关性
LV-GLS与LA-GLS_total强相关(r=0.8)，而RA应变参数与其他腔室相关性较弱(r<0.51)，印证RA受累最晚的病理特征。

结论与意义

该研究突破性地揭示：1）LA应变参数(εS/εe)较传统LA容积指标更敏感，可用于HHD早期LV舒张功能障碍(LVDD)筛查；2）RV应变恶化与LVEF降低同步，建议将RV-GCS纳入中晚期HHD评估；3）RA功能改变仅见于终末期，其总应变(εS)可能预示疾病严重程度。这些发现为临床提供了从"单心室评估"转向"全心脏精准分型"的影像学依据，尤其对心力衰竭保留射血分数(HFpEF)的早期识别具有重要价值。研究采用的CMR特征追踪技术实现了形态-功能-力学的一站式评估，未来可结合深度学习进一步提升分析效率。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如LVEF、GLS等首次出现时均标注英文全称，应变参数εS/εe/εa等特殊字符使用标签规范呈现）