前臂骨密度预测颈椎病ACDF术后融合器沉降的临床价值研究

本研究针对颈椎前路间盘切除融合术(ACDF)后融合器沉降这一常见并发症，通过回顾性分析197例患者数据，首次证实前臂骨密度(BMD)与椎体Hounsfield单位(HU)值均为独立预测因子，其预测AUC分别达0.864和0.879。该发现为临床术前风险评估提供了新指标，对优化手术方案具有重要指导意义。

　　

颈椎前路间盘切除融合术(ACDF)作为治疗颈椎病的金标准术式，术后融合器沉降却困扰着全球脊柱外科医师——这种现象如同"高楼地基下陷"，会导致椎间高度丢失、神经压迫复发，严重影响手术效果。尽管已知椎体骨质量是关键因素，但术前常规骨密度检测存在辐射大、成本高等局限。更棘手的是，约33.5%的患者在术后出现这一并发症（研究数据显示66/197例），如何通过简便指标提前预警成为临床迫切需求。

为此，国内研究人员开展了一项突破性研究，他们另辟蹊径将目光投向前臂——这个远离手术部位却更易检测的骨骼区域。通过分析2019-2023年间197例ACDF患者的临床资料，团队首次构建了"上肢-颈椎"骨质量关联模型。研究发现，前臂骨密度(BMD)每降低0.1 g/cm²，沉降风险就增加5.1%（OR 0.949），其预测效能与椎体CT值(HU)相当（AUC 0.864 vs 0.879）。特别值得注意的是，当BMD低于0.382 g/cm²时，预警准确率可达81%，这为临床建立了一道可靠的"警戒线"。

研究采用多阶段分析方法：首先通过影像学测量确定融合器沉降标准（椎间高度丢失>3 mm），随后采用双能X线吸收法(DXA)检测桡骨远端1/3处BMD，并利用PACS系统测量手术节段椎体HU值。在控制年龄、BMI等混杂因素后，采用Logistic回归筛选独立预测因子，最终通过ROC曲线确定最佳临界值。

在结果部分，三个关键发现尤为突出：1）《背景》中揭示的33.5%沉降率，凸显问题的严峻性；2）《方法》部分建立的"三维评估体系"——除BMD和HU值外，术后恢复的椎间高度（均值6.2±1.3 mm）也被证实是保护因素；3）《结果》中披露的预警阈值：BMD<0.382 g/cm²联合HU<298.5时，预测敏感性高达96.2%，这意味着近全部高风险患者可被提前识别。

这项发表于《World Neurosurgery》的研究，其突破性在于将骨科常规检查指标拓展到脊柱领域。前臂BMD检测具有无创、低成本的优势（每次检查费用不足椎体CT的1/5），特别适合基层医院推广。作者在讨论中特别强调，对于BMD处于"灰色地带"(0.35-0.45 g/cm²)的患者，建议结合HU值进行双重验证。该成果不仅为ACDF术前评估提供了新范式，更开创了"四肢骨质量预测中轴骨并发症"的研究新思路。