颅内搭桥手术适应症与疗效的系统评价及Meta分析：聚焦烟雾病与动脉狭窄闭塞性疾病

为解决颅内搭桥手术适应症选择与疗效争议，研究人员通过系统评价142项研究（截至2025年2月）发现，烟雾病（Moyamoya）术后不良结局率5.5%（95% CI 0.6-10.4；I2=78%），动脉狭窄闭塞性疾病死亡率3.5%（95% CI 1.6-5.5），证实该技术对复杂动脉瘤及血流动力学障碍患者仍具不可替代性。

　　

在脑血管疾病治疗领域，颅内搭桥手术（intracranial bypass）曾因高并发症风险引发争议，但随着显微外科技术进步，其价值亟待重新评估。当前临床面临三大困境：烟雾病（Moyamoya vasculopathy）患者血管代偿需求迫切，复杂动脉瘤无法通过常规夹闭或介入治疗解决，以及动脉狭窄闭塞性疾病（steno-occlusive disease）患者血流动力学代偿失败后的挽救性治疗选择匮乏。这些问题促使研究人员开展系统性疗效验证。

研究人员通过检索Embase、Ovid Medline等5大数据库（截至2025年2月11日），采用随机效应模型（random-effects model）对142项研究进行Meta分析。关键技术包括文献筛选PRISMA流程、异质性检验（I²统计量）、以及基于95%置信区间（95% CI）的合并效应量计算。

研究结果显示：在适应症分布方面，106项研究（74.6%）聚焦动脉狭窄闭塞性疾病，41项（28.9%）针对烟雾病，另有7项研究探索急诊搭桥（urgent bypass）在破裂动脉瘤中的应用。疗效数据揭示，动脉狭窄闭塞性疾病组术后不良结局率9%（95% CI 5.1-13.0），显著高于烟雾病组的5.5%（95% CI 0.6-10.4），但后者死亡率仅0.6%（95% CI 0.0-1.7），显示烟雾病更适宜该疗法。值得注意的是，29项研究证实搭桥手术对无法常规处理的未破裂复杂动脉瘤（complex unruptured aneurysm）具有独特价值。

结论部分强调，虽然适应症范围收缩，但颅内搭桥在三种场景中不可替代：烟雾病的血运重建、动脉狭窄闭塞性疾病伴血流动力学衰竭（hemodynamic compromise）的挽救治疗、以及特殊解剖位置动脉瘤的修复。该研究为《World Neurosurgery》提供了首个全面疗效证据谱，尤其通过I²统计量揭示各适应症间疗效异质性（78%-82%），对临床决策具有重要指导意义。