综述：单纯超声乳化手术能否降低青光眼患者的眼压？一项系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过41项随机对照试验(RCT)的荟萃分析证实，单纯超声乳化手术(phacoemulsification)可显著降低青光眼患者眼压(IOP)，其中闭角型青光眼(ACG)患者12个月IOP降幅达35.22%（-9.51 mmHg），开角型青光眼(OAG)患者降幅18.94%（-4.35 mmHg），同时减少青光眼药物使用量45-67%。研究为青光眼-白内障共存患者的治疗策略提供了高级别证据。

　　

引言

青光眼作为不可逆性盲的主要病因，全球约6900万患者受开角型青光眼(OAG)困扰。尽管眼压(IOP)并非唯一致病因素，但仍是目前唯一可干预的靶点。传统手术如小梁切除术(trabeculectomy)和青光眼引流装置植入存在滤过泡纤维化、低眼压等并发症，5年失败率高达35-42%。而老年患者中青光眼与白内障共存现象普遍，使得超声乳化手术成为潜在的双重治疗选择。

研究方法

研究团队通过PRISMA指南系统检索PubMed、Scopus等数据库，纳入41项RCT（共2315眼），严格采用Cochrane偏倚风险评估工具。数据分析包含绝对IOP变化、IOP降低百分比(IOPR%)及药物减量比例，采用随机效应模型和Galbraith图处理异质性。

核心发现

眼压降低效果

• ACG患者：12个月IOPR%达35.22%（95% CI:27.15-43.28%），绝对降幅-9.51 mmHg；24个月效果略有衰减至27.47%（-6.37 mmHg）。
• OAG患者：12个月IOPR%为18.94%（-4.35 mmHg），24个月保持16.95%（-3.83 mmHg）。
• 假性剥脱性青光眼(PEXG)：基线IOP 32.0±7.7 mmHg者术后24个月降至18.0 mmHg，药物使用从2.2种减至1.1种。

药物减量效果
ACG患者12个月药物减少67.13%，OAG患者减少45.52%。敏感性分析排除异质性来源后，结果仍具显著性。

机制探讨

超声乳化手术的降压机制可能包括：

1. 房角机械性增宽（尤其ACG患者）
2. 小梁网(trabecular meshwork)色素冲刷
3. 晶状体移除后房水动力学改善

局限性与展望

研究存在基线IOP未"洗脱"、长期随访数据不足等局限。未来需探索联合微创青光眼手术(MIGS)的协同效应，并建立标准化疗效评估体系。

结论

单纯超声乳化手术可显著降低青光眼患者IOP及药物依赖，为临床决策提供循证依据。个体化治疗需结合基线IOP、青光眼亚型及患者特征综合考量。