经皮椎体后凸成形术(PKP)术后同一椎体再骨折的重复手术疗效评估及骨水泥用量优化研究

针对经皮椎体后凸成形术(PKP)后罕见但严重的同一椎体再骨折问题，研究人员通过回顾性分析36例重复PKP手术病例，系统评估了骨水泥分布模式、椎体中部高度(MVH)及后凸角(KA)的恢复效果。研究证实重复PKP能显著缓解疼痛(VAS降低4.86分)并改善功能障碍(ODI从73.83降至35.97)，同时揭示≥4.5ml骨水泥用量可实现84.6%的显著镇痛概率，为临床决策提供重要依据。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折是困扰老年人群的常见疾病，经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty, PKP)通过注入骨水泥稳定骨折椎体，已成为临床主流治疗方案。然而，术后同一椎体的再骨折虽发生率不足5%，却可能导致灾难性后果——患者往往面临剧烈背痛、进行性脊柱畸形，甚至神经功能损伤。更棘手的是，首次手术植入的骨水泥会改变椎体力学特性，传统保守治疗难以奏效，而外科医生对是否重复PKP及如何优化手术参数缺乏循证依据。

为破解这一临床困境，国内某医疗机构的研究团队在《World Neurosurgery》发表了一项开创性研究。通过对36例接受重复PKP治疗的再骨折患者进行多维度分析，研究人员采用回顾性队列设计，结合影像学参数测量（包括椎体中部高度Middle Vertebral Height, MVH和后凸角Kyphosis Angle, KA）与临床评分（视觉模拟评分Visual Analogue Scale, VAS和Oswestry功能障碍指数Oswestry Disability Index, ODI），系统评估手术疗效。研究特别关注骨水泥用量与镇痛效果的剂量效应关系，并建立多变量逻辑回归模型分析年龄、性别、骨密度(Bone Mineral Density, BMD)等混杂因素。

关键技术方法包括：1) 回顾性收集PKP术后再骨折病例的临床资料；2) 采用X线测量MVH和KA变化；3) 使用VAS和ODI量表量化临床症状改善；4) 通过多因素回归分析确定骨水泥用量的临界值。

研究结果揭示：

1. 疼痛与功能改善：VAS评分从术前7.75±1.23显著降至术后2.89±0.92(P<0.05)，ODI从73.83±14.58改善至35.97±9.85(P<0.05)，证实重复PKP能有效打破"疼痛-功能障碍"恶性循环。
2. 解剖结构重建：MVH恢复率达17.09±9.68%，从12.49±2.95mm提升至16.83±3.49mm(P<0.05)；KA矫正量达7.17±5.10°，从19.22±4.28°改善至12.01±4.59°(P<0.05)，显示手术可部分逆转脊柱畸形。
3. 骨水泥剂量阈值：≥4.5ml的骨水泥注入量使84.6%患者获得≥4.86分的VAS降幅，显著优于小剂量组的40%有效率(P<0.05)，而BMD与疗效无显著相关性。

这项研究首次为重复PKP的临床应用提供高级别证据：一方面证实该技术能安全有效地解决再骨折难题，MVH和KA的显著改善提示骨水泥可重建椎体力学完整性；更重要的是确立4.5ml的骨水泥用量阈值，为手术标准化提供关键参数。研究结果将直接影响临床实践——对于PKP术后再骨折患者，不应过度保守治疗，而应积极考虑重复手术，并确保足够骨水泥填充以实现最佳镇痛效果。该成果对提升老年脊柱疾病诊疗水平、降低再手术率具有重要指导价值。