日本围手术期心脏骤停需入住重症监护室的流行病学研究：急诊与择期手术的显著差异

本研究基于日本重症监护患者数据库(JIPAD)，首次在全国范围内对比分析了急诊与择期手术围手术期心脏骤停(发生率0.41%)的流行病学特征。结果显示急诊手术心脏骤停发生率(1.74%)显著高于择期手术(0.17%)，急性主动脉综合征(31.3%)和瓣膜性心脏病(15.4%)分别为两类手术主要病因，且急诊组住院死亡率(46.2%)更高，为临床风险分层提供了重要依据。

　　

在手术室这个与死神赛跑的战场，心脏骤停如同突如其来的风暴，尤其是急诊手术中其发生率可达择期手术的10倍以上。尽管这类事件直接关乎患者生死，但全球范围内缺乏系统性研究揭示其流行病学特征。日本作为医疗技术领先国家，其急诊与择期手术资源配置差异显著，这使得浜松医科大学（Hamamatsu University School of Medicine）的研究团队决定揭开这个"黑箱"——他们利用覆盖95家医疗机构的日本重症监护患者数据库(JIPAD)，对2015-2023年间214303例手术患者展开深度剖析。

这项发表在《British Journal of Anaesthesia》的研究采用了多中心回顾性队列设计，通过JIPAD系统收集了874例围手术期心脏骤停患者数据。研究团队创新性地将手术紧急程度作为分类变量，比较了急诊组(563例)与择期组(311例)在手术类型、病因构成和临床结局等方面的差异，所有分析均遵循STROBE观察性研究报告规范。

主要发现

1. 发病率差异：急诊手术心脏骤停发生率(1.74%)是择期手术(0.17%)的10.2倍，整体发生率为0.41%。
2. 手术类型特征：急诊组以急性主动脉夹层修复术(16.0%)为主，择期组则以胃肠道肿瘤切除术(12.5%)最常见。
3. 病因学图谱：急诊组31.3%由急性主动脉综合征引发，而择期组前两位病因分别是瓣膜性心脏病(15.4%)和急性冠脉综合征(13.5%)。
4. 生存率对比：急诊组住院死亡率高达46.2%，显著高于择期组的15.8%；且28.8%的急诊患者需转院继续治疗，是择期组(14.8%)的1.9倍。

这项研究首次绘制了日本围手术期心脏骤停的"流行病学地图"，揭示了手术紧急程度对预后的决定性影响。特别值得注意的是，急性主动脉综合征在急诊手术中的主导地位提示需要加强血管急症的术前筛查，而择期手术中瓣膜病变的高占比则呼吁优化心脏风险评估体系。研究者HA和YA等强调，该成果不仅为日本制定分级预警系统提供了数据支撑，更对全球手术安全改进具有启示意义——尤其是资源有限地区，合理区分手术优先级可能显著降低死亡率。正如讨论部分指出，未来研究需进一步探索不同病因的特异性干预策略，而JIPAD数据库的持续更新将为这类研究提供独特平台。