多族裔乳腺癌幸存者支持计划偏好差异分析与健康公平性提升策略

本研究针对乳腺癌幸存者支持计划(SPs)中存在的种族和年龄差异问题，通过回顾性分析2019-2022年2198例患者数据，发现黑人参与者比例从9.9%降至5.7%，而60岁以上老年患者参与度提升。研究揭示了临床转诊模式差异，为制定更具包容性的癌症幸存者支持体系提供了重要依据。

　　

在乳腺癌治疗取得显著进展的今天，美国已有380万幸存者群体，但一个令人担忧的现象逐渐浮现：不同族裔和年龄段的患者在利用 Survivorship Programs (SPs) 支持服务时存在明显差异。这些提供临床和非临床支持的服务项目，本应为所有幸存者提供全面照护，但现实情况是少数族裔和老年患者的使用率持续偏低。这种健康不平等现象背后，隐藏着文化适应性、经济障碍、信息获取等多重复杂因素。

The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital (OSUCCC-James)的研究团队开展了一项为期四年的回顾性研究，通过对2198名参与JamesCare for Life项目的乳腺癌患者数据分析，揭示了支持服务利用中的结构性差异。这项发表在《Clinical Breast Cancer》的研究，为改善癌症幸存者健康公平提供了重要证据。

研究人员采用多维度数据分析方法，主要技术手段包括：1) 回顾性收集2019-2022年2198例乳腺癌幸存者的项目参与数据；2) 通过Tableau数据可视化工具分析人口统计学特征和转诊模式；3) 使用REDCap数据库管理参与者注册和随访信息；4) 对临床资源转诊(如AYA青少年照护、姑息治疗等)和非临床项目(营养、运动等)参与率进行统计分析。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：
[方法] 研究团队分析了这个三级转诊癌症中心的患者群体特征，该中心每年接诊约1000例乳腺癌患者，其中8-10%为黑人患者。通过系统追踪患者参与营养、运动、艺术等12类非临床项目，以及5类临床资源转诊情况，建立了完整的参与模式图谱。

[结果] 数据显示营养(32.5-39.9%)和运动(13.7-22.6%)项目最受欢迎。引人注目的是，黑人参与者比例从2019年的9.9%持续下降至2022年的5.7%，而亚裔参与率在疫情期间短暂上升后回落。年龄分布显示60-69岁群体参与度最高(45.8-60.1%)，70岁以上患者参与率几乎翻倍。

[临床转诊差异] 在5297例临床转诊中，幸存者诊所转诊率最高(52%)。黑人患者的姑息治疗转诊比例从11%显著增至21%，而老年患者(75岁以上)的幸存者诊所转诊减少了64%。这些数据揭示了医疗服务提供者潜在的转诊偏好差异。

[地域分布] 约72%参与者来自Franklin县，与医院所在地的人口特征相符，但未能充分覆盖更广泛的服务区域，特别是农村和偏远地区患者。

在讨论部分，研究人员深入分析了这些发现的意义。黑人患者参与率下降的趋势与既往研究一致，反映了社会经济地位、文化适应性等多重障碍。值得注意的是，黑人患者姑息治疗转诊增加可能与其更晚期的疾病表现相关。老年患者虽然主动参与支持项目，但临床转诊不足，提示医患沟通存在改进空间。

研究同时发现了年轻幸存者(18-39岁)的特殊需求模式：虽然AYA和生育力保存等临床服务使用率高，但针对性的心理社会支持项目参与度低。这种"重医疗、轻支持"的现象值得关注。

这项研究的重要价值在于：1) 首次系统描绘了单一机构内乳腺癌幸存者支持服务的利用差异图谱；2) 证实了结构性障碍对少数族裔患者的影响；3) 为开发更具文化敏感性的干预措施提供了依据。作者建议的未来方向包括：加强患者导航服务、开发多语言项目、优化老年患者沟通策略等。

正如Lisa Anderson等作者强调的，建立真正公平的癌症幸存者支持体系，需要持续监测参与模式、定期评估项目效果，并根据人口特征变化动态调整服务策略。这项研究不仅为James癌症中心的服务改进指明了方向，也为全球范围内癌症幸存者支持项目的优化提供了重要参考。