白塞病心血管受累新机制：中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)与非对称二甲基精氨酸(ADMA)在亚临床动脉粥样硬化中的作用

本研究针对白塞病(BD)患者心血管风险评估难题，通过分析60例BD患者与30例健康对照的颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)及血清非对称二甲基精氨酸(ADMA)水平，发现BD患者亚临床动脉粥样硬化发生率显著增高(21.7% vs 0%)，且ADMA是CIMT最强预测因子(贡献度37.9%)。该研究为BD心血管并发症早期筛查提供了新型生物标志物组合。

　　

白塞病(Beh?et's disease, BD)这种以口腔溃疡、生殖器溃疡和血管炎症为特征的神秘疾病，正日益显现其"隐形杀手"的一面——约40%的BD患者最终死于心血管并发症。然而令人困惑的是，传统心血管风险评估模型在BD患者中频频失效，这背后究竟隐藏着怎样的病理机制？埃及米尼亚大学医院风湿科的研究团队在《The Egyptian Rheumatologist》发表的研究，为我们揭开了免疫炎症与血管损伤之间的复杂关系。

研究人员采用横断面研究设计，对60例符合国际BD诊断标准(ICBD)的患者和30例匹配健康对照进行多维度评估。关键技术包括：1)采用超声检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)量化动脉粥样硬化；2)通过全血细胞计数计算中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)；3)ELISA法测定血清非对称二甲基精氨酸(ADMA)水平；4)采用BD当前活动度表(BDCAF)评估疾病活动性。

结果部分揭示多项重要发现：

1. 基线特征：患者组平均年龄36.5±10岁，男女比4:1，与传统心血管风险因素匹配的对照组相比，BD患者CIMT显著增厚(0.53±0.14 mm vs 0.41±0.09 mm, p<0.001)，动脉粥样硬化斑块发生率高达21.7%(对照组为0)。

2. 相关性分析：CIMT与多个参数显著相关，包括年龄(r=0.38)、病程(r=0.3)、眼部表现(r=0.31)、腰臀比(r=0.29)，尤其值得注意的是与炎症指标NLR(r=0.42)、PLR(r=0.27)和ADMA(r=0.5)的强相关性。

3. 决定性因素：多元回归显示仅ADMA能独立预测CIMT变化(p<0.001)，解释37.9%的变异度。ROC曲线确定NLR>2.36、PLR>125.51、ADMA>1.27 μmol/L可作为BD亚临床动脉粥样硬化的诊断阈值。

讨论部分指出：该研究首次系统证实BD患者存在独立于传统风险因素的动脉粥样硬化加速现象，其核心机制可能涉及ADMA介导的内皮功能障碍和NLR/PLR反映的慢性炎症状态。特别是ADMA作为一氧化氮合成酶的内源性抑制剂，可能通过损害血管舒张功能促进动脉硬化。这些发现为BD心血管风险管理提供了新思路——常规监测ADMA和血细胞比值可能比传统风险评估更具预警价值。

这项研究的临床意义在于：1)确立ADMA作为BD心血管风险的"风向标"；2)提出NLR/PLR这两个廉价指标可用于基层医院筛查；3)提示针对ADMA通路可能成为BD心血管保护的新靶点。未来研究需纵向追踪这些生物标志物与心血管事件的直接关联，并探索靶向干预策略。