综述：风湿病学中的生殖健康：在实践中实现“早期和定期”

这篇综述探讨了如何在风湿病临床实践中系统整合生殖健康管理，提出采用PLISSIT（许可、有限信息、具体建议、强化治疗）模型和"告知与确认"沟通策略，解决当前指南建议与临床实践脱节的问题，尤其关注慢性炎症性疾病患者（包括男性、跨性别和非二元性别群体）的生育力保护、避孕及家庭规划需求。

　　

风湿病学中的生殖健康实践困境
当前风湿病诊疗面临的核心矛盾在于：尽管EULAR和美国风湿病学会（ACR）指南均强调生殖健康需"早期且定期"讨论，但临床实践中这类对话往往滞后或不完整。研究显示，约40%的女性风湿病患者在开始具有生殖风险的药物治疗（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）时未获得充分告知，而男性患者被忽视的比例更高达75%。

突破传统沟通模式的创新工具
PLISSIT模型为这一困境提供了结构化解决方案：
• 许可阶段：通过"这个药物可能影响生育功能，即使现在不相关我们也需要关注"等话术建立开放氛围
• 有限信息阶段：针对性传递关键事实，如"活动期疾病本身可能降低受孕几率"
• 具体建议阶段：提供精子冷冻保存等可操作方案
• 强化治疗阶段：转诊至生殖内分泌专科

动态维护的沟通节奏
"告知与确认"策略确保生殖健康成为持续议题：

• 初始告知：在诊断或启用高风险药物时明确潜在影响
• 定期确认：利用复诊时机强化认知，如"您现在使用的柳氮磺吡啶可能影响精子质量，若考虑生育请提前6个月告知"
  电子健康记录（EHR）系统嵌入标准化提示可显著提升实施效率，研究显示这种干预能使生殖健康讨论覆盖率从基线32%提升至89%。

跨越性别鸿沟的包容性实践
现行体系存在明显的性别偏见：
• 男性患者：环磷酰胺的性腺毒性讨论缺失率高达68%
• 跨性别群体：激素治疗与风湿病药物的相互作用鲜少被提及
解决方案包括修改EHR模板增加性别中性字段，以及培训医护人员使用包容性语言，如"您目前的生活规划是否涉及生育相关决策？"

从风险管控到主动规划的文化转型
传统反应式模式（如意外妊娠后处理）正在被前瞻性管理取代：

1. 对25岁女性在启用甲氨蝶呤时即讨论卵母细胞冻存
2. 为使用来氟米特的男性患者提供精子参数监测
3. 在疾病活动度变化时重新评估生育时间窗

实施科学驱动的未来方向
当前亟需开展的研究包括：
• 护士主导的生殖健康筛查流程优化
• 数字化患者教育工具的效果评估
• 不同医疗体系中PLISSIT模型的适应性改造
表1数据显示，整合EHR提示可使生殖健康讨论时间从平均47秒延长至132秒，而不影响整体问诊流程。

临床实践建议的范式转变
表2的对比分析揭示：
• 传统模式聚焦药物禁忌（如"妊娠禁用"警告）
• 新型模式强调生命周期管理（如"疾病稳定期是最佳受孕窗口"）
这种转变使风湿病患者的计划生育决策时间点平均提前2.3年，显著改善妊娠结局。

结语
将生殖健康纳入风湿病标准诊疗不是伦理选择，而是优质医疗的必备要素。通过PLISSIT模型的结构化应用和"告知与确认"的持续实践， clinicians can transform reproductive care from fragmented warnings to integrated patient-centered management.