护士协调的跨学科自我管理干预INSELMA对炎症性关节炎患者疾病负担及生活质量的可行性研究

针对炎症性关节炎(IA)患者药物治疗后仍面临显著疾病负担的问题，丹麦研究团队开发了护士主导的跨学科自我管理干预方案INSELMA。这项多中心单臂预试验通过DANBIO注册库招募18例患者，评估了招募流程、干预依从性及患者报告结局(PROMs)。结果显示，干预后患者焦虑、疼痛及疲劳显著改善，生活质量提升，证实该方案可行且具潜在疗效，为后续随机对照试验奠定基础。

　　

炎症性关节炎(IA)包括类风湿关节炎(RA)、银屑病关节炎(PsA)和中轴型脊柱关节炎(axSpA)等疾病，尽管生物制剂等药物能有效控制炎症，约30%患者仍面临疼痛、疲劳和抑郁等持续症状。这些未被满足的临床需求催生了丹麦研究团队开展INSELMA项目——一项基于英国医学研究理事会(MRC)复杂干预框架设计的创新性护理方案。

来自丹麦哥本哈根大学医院风湿病与脊柱疾病中心(Rigshospitalet-Glostrup)和南丹麦大学医院风湿病专科医院的研究人员，联合患者研究伙伴(PRPs)开发了为期6个月的跨学科干预方案。该方案以风湿科护士(CRN)为核心协调者，整合物理治疗师(PT)、职业治疗师(OT)等资源，采用患者特定功能量表(PSFS)设定个性化目标，并融入接纳承诺疗法(ACT)和健康素养提升策略。

研究采用多中心单臂前后测试设计，通过全国风湿病注册系统DANBIO筛选386例患者，最终纳入18例(8例RA/6例PsA/4例axSpA)。关键技术包括：1)基于DANBIO的电子化患者筛查；2)标准化生物心理社会评估工具；3)REDCap电子数据采集系统；4)患者报告结局(PROMs)如EQ-5D-5L生活质量量表和BRAF-NRSv2疲劳量表等17项指标。

主要结果

1. 可行性指标：招募耗时28.4小时，保留率94%，护士平均投入5.4小时/例，76%患者转诊至PT。
2. 临床结局：6个月后EQ-VAS健康评分中位数从48升至63，疼痛VAS从68降至59，焦虑(HADS-A)从5分降至4分。
3. 功能改善：PSFS评分从3分提升至5分，但睡眠VAS出现意外恶化(50→56分)。

讨论与意义
该研究首次证实护士主导的跨学科干预在IA管理中的实操可行性。尽管样本量小且缺乏对照组，但患者报告结局的改善趋势与定性研究中参与者反馈的"获得掌控感"高度一致。值得注意的是，44%患者合并3-5种慢性病，提示复杂共病管理需纳入后续研究设计。研究者建议在随机对照试验中优化招募策略，并探索在线会诊模式以提升可及性。

这项发表于《EULAR Rheumatology Open》的研究为整合生物-心理-社会模式的慢性病管理提供了范本。其创新性体现在：1)建立可量化的护士协调时间模型(8小时/例)；2)开发标准化干预手册确保多中心一致性；3)通过PRPs参与增强患者视角的融入。未来研究需验证其成本效益，并探索在医疗资源差异地区的适用性。