加速Bachmann束区域起搏用于非梗阻性肥厚型心肌病合并HFpEF患者心房再同步治疗的随机交叉试验

针对非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)合并射血分数保留型心衰(HFpEF)及房间传导阻滞(IAB)患者，研究人员开展了一项前瞻性随机交叉试验，比较加速Bachmann束区域起搏(BBAP)与传统右房起搏(RAAP)的疗效。结果显示BBAP显著降低NT-proBNP水平(-116.4±22.1 vs -27.1±12.6,p=0.021)，改善运动耐量和舒张功能，为HFpEF患者提供了新的治疗选择。

　　

在心血管疾病领域，非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)患者的临床困境日益凸显。这类患者虽然不存在左室流出道梗阻，但其发病率与梗阻型相当，且近半数会发展为射血分数保留型心衰(HFpEF)。患者常表现为活动后气促和运动耐量下降，这些症状主要归因于左室舒张功能受损。更令人担忧的是，HFpEF预示着更差的预后，显著增加房颤和心衰住院风险，部分患者甚至进展为难治性心衰。

问题的关键在于房间传导阻滞(IAB)这一电生理异常。IAB导致左房收缩延迟和心房不应期离散度增加，这种电-机械功能障碍在HFpEF中十分常见。当左房电活动异常与机械功能失调并存时，会进一步损害左房收缩功能，加重HFpEF症状。传统治疗方法效果有限，亟需探索新的治疗策略。

研究人员开展了一项创新性研究，探索加速Bachmann束区域起搏(BBAP)在nHCM合并HFpEF和IAB患者中的应用价值。这项前瞻性、随机、患者盲法的交叉研究招募了2021-2024年间拟植入双腔ICD的 symptomatic患者。成功实施BBAP的42例患者(平均年龄46.2±7.2岁，男性占82.6%)被随机分配至双腔频率适应性起搏(DDDR 70/min)或无起搏(VVI 30/min)组，各治疗4周，中间设4周洗脱期。研究还纳入历史对照组的右房心耳起搏(RAAP)患者进行比较。

研究采用了几项关键技术方法：1)通过心电图引导和鞘管辅助的心房导线植入技术实现BBAP；2)采用随机交叉设计比较不同起搏模式效果；3)以NT-proBNP变化为主要终点，辅以6分钟步行距离、心功能分级、舒张充盈参数和利尿剂需求等次要终点评估疗效；4)设立历史对照组增强证据力度。

研究结果部分显示：
在主要终点方面，BBAP较无起搏显著降低NT-proBNP水平(-116.4±22.1 vs -8.1±6.2,p=0.008)，较RAAP也有明显优势(-116.4±22.1 vs -27.1±12.6,p=0.021)。所有次要终点均显示BBAP组改善更显著。

讨论部分指出，这是首项探讨加速BBAP在nHCM合并HFpEF和IAB患者中应用的研究。BBAP通过纠正房间传导延迟，优化左房收缩时序，从而改善舒张功能。NT-proBNP的显著降低提示心肌牵张减轻，这与临床症状改善一致。与传统RAAP相比，BBAP更接近生理性传导路径，可能是其优势的基础。

结论强调，在nHCM合并HFpEF和IAB患者中，加速BBAP能有效降低NT-proBNP水平，改善功能状态和舒张功能。这一发现为HFpEF的治疗提供了新思路，其临床价值有待更大规模的多中心研究验证。研究发表在《Heart Rhythm》杂志，为心脏电生理与心衰治疗的交叉领域提供了重要证据。