美国老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病死亡率22年趋势分析：基于CDC WONDER数据库的回顾性队列研究

本研究针对美国老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡率上升问题，通过分析CDC WONDER数据库1999-2021年数据，揭示了ASCVD死亡率先降后升的趋势（2019年后APC达6.99%），并发现非 Hispanic 白人和黑人、农村地区及东北部人群死亡率最高。该研究为制定针对性公共卫生干预策略提供了关键流行病学依据。

　　

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球健康的头号杀手，尤其对老年人群威胁巨大。随着人口老龄化加剧，美国65岁以上人口预计2030年将突破7300万，ASCVD防治面临严峻挑战。尽管过去二十年医疗技术进步使ASCVD死亡率总体下降，但近年却出现令人担忧的反弹趋势，这背后究竟隐藏着怎样的流行病学规律？不同人群间是否存在显著差异？这些问题直接关系到公共卫生资源的精准配置。

研究人员利用美国疾病控制与预防中心流行病学研究广域在线数据（CDC WONDER）数据库，开展了一项跨越22年（1999-2021）的大规模回顾性队列研究。通过提取930余万例ASCVD相关死亡记录，采用Joinpoint回归模型分析死亡率变化趋势，并首次系统评估了人口统计学和地理因素对老年ASCVD死亡率的影响。这项重要研究成果发表在《Hematology/Oncology Clinics of North America》期刊。

研究采用三大关键技术方法：1）基于ICD-10-CM编码从CDC WONDER数据库提取全国死亡证明数据；2）计算年龄调整死亡率（AAMR）并按2000年美国人口标准化；3）使用Joinpoint回归程序（5.2.0.0版）确定年度百分比变化（APC）趋势。研究聚焦≥65岁人群，按性别、种族/民族、城乡和地区进行分层分析。

3.1 ASCVD死亡率趋势
数据显示总体AAMR从1999年1370.7/10万降至2014年803.5/10万（APC:-3.63%），但2019年后逆转为显著上升（2019-2021年APC:+6.99%）。敏感性分析证实这一趋势的可靠性。

3.2 性别差异
男性平均AAMR（1269.2）始终高于女性（749.8）。尽管两性均呈现先降后升趋势，但男性2019年后增幅更显著（APC:+7.04% vs 女性+6.35%）。

3.3 种族/民族差异
非 Hispanic（NH）白人（988.3）和黑人（985.7）死亡率最高，NH亚裔（536.7）最低。所有种族群体2018年后均出现死亡率回升，其中 Hispanic人群增幅最大（APC:+13.55%）。

3.4 地理分布差异
东北地区AAMR（1067.8）显著高于西部（899.2）。农村地区（993.5）死亡率持续高于城市（954.7），且差距逐年扩大。州级分析显示西弗吉尼亚州死亡率（1297.1）是夏威夷州（519.7）的2.5倍。

这项研究揭示了四个关键发现：首先，ASCVD死亡率在持续下降20年后于2019年出现历史性拐点，COVID-19大流行可能是重要驱动因素，其通过直接心血管损伤和间接医疗中断双重机制加剧死亡率。其次，男性更高的动脉粥样硬化负荷和女性绝经后雌激素保护减弱共同塑造了性别差异格局。第三，种族差异反映了复杂的生物-社会-环境交互作用，NH白人的高脂血症遗传易感性和NH黑人的高血压高发特征尤为突出。最后，农村地区"医疗荒漠化"问题凸显，2014-2021年间乡村初级保健医生数量锐减，导致ASCVD管理缺口持续扩大。

这些发现对公共卫生政策制定具有重要启示：1）需建立针对大流行期间的心血管应急管理体系；2）应开发考虑种族特异性的ASCVD风险评估工具；3）亟需通过远程医疗和移动诊所改善农村医疗可及性。研究同时指出，未来需要深入探究Lp(a)等生物标志物的种族差异，以及医疗政策改革对死亡率趋势的影响，为实现健康公平提供科学依据。