综述：影像引导下乳腺病灶术前定位新技术：迈向"无线"乳腺学时代！

本文系统评述了乳腺病灶术前定位技术的最新进展，重点对比了传统导丝定位（wire guide）与新兴磁性夹（clips magnétiques）、射频识别（RFID）、雷达反射（SCOUT?）等"无线"技术的临床优势，为优化乳腺癌保乳手术（tumorectomie）的精准度和美学效果提供循证依据。

　　

影像引导下乳腺病灶术前定位新技术：迈向"无线"乳腺学时代

随着乳腺X线摄影（mammographie）和超声等影像技术的进步，非 palpable 乳腺病灶的检出率显著提升。这些微小病灶的精准术前定位成为保乳手术成功的关键，既要确保阴性切缘（marges négatives），又要最大限度保持乳房美观。传统导丝定位虽为金标准，却存在移位、断裂、气胸等风险，且需手术当日操作，严重制约医疗资源调度。

【放射性同位素定位技术】
放射性示踪 occult 病灶定位（ROLL）采用 technétium-99m 标记病灶，术中通过γ探头引导切除。其变异体 SAVI SCOUT^? 将¹²⁵I 放射性种子提前植入，可维持30天有效活性。这些技术显著降低二次手术率，但需配备核医学设备和辐射防护措施。

【磁性夹定位系统】
Magseed^?（Endomag）和标记物磁性定位（MML）采用氧化铁纳米颗粒夹子，通过磁强计探测。其突出优势在于兼容MRI检查，且植入后稳定性可达120天。临床数据显示，使用1.5T磁共振时定位精度达1mm，但需注意避免强磁场环境干扰。

【射频识别技术】
LOCalizer?（Hologic）采用12G穿刺针植入RFID芯片，通过850kHz信号实现三维定位。其11mm长芯片在X线下显影清晰，特别适合多病灶同步标记。不过，植入需局部麻醉，且芯片体积可能影响美观评估。

【雷达反射定位】
SCOUT^? 系统利用16GHz雷达波探测4mm镍钛合金反射器。该技术允许术前30天植入，且反射器可长期留存作为后续治疗基准。临床试验显示其定位成功率达98.7%，但深部病灶信号可能衰减。

【手术规划变革】
这些新技术实现了定位与手术的时间解耦：Magseed^?允许提前120天植入，SCOUT^?支持30天窗口期。这种灵活性使医疗机构能优化资源配置，将定位操作从手术日剥离，显著提高手术室周转效率。同时，三维定位数据有助于术前设计最佳切口路径，减少健康组织损伤。

【技术选择考量】
临床选择需综合评估：多病灶病例适合RFID同步标记，需术后放疗者宜选磁性夹，而经济受限机构可考虑ROLL。值得注意的是，所有新技术均需专用探测设备，这要求放射科与手术团队密切协作。

当前证据表明，无线技术可将定位精度提升至<2mm，切缘阳性率降低40%，同时使美容优良率提高25%。随着人工智能手术导航系统的整合，这些技术正在推动乳腺外科进入精准化、个性化新时代。未来发展方向包括生物可吸收标记物的研发，以及光学-电磁混合定位系统的创新应用。