综述：糖尿病足感染

（编辑推荐）本综述系统梳理了骨科感染抗生素治疗新进展，强调口服抗生素在糖尿病足感染（DFI）、假体周围感染（PJI）等肌骨感染中的疗效不劣于静脉给药，且能降低导管并发症和经济负担。基于近20项RCT证据，提出12周可能是保留植入物感染的最短疗程，并指出应避免经验性抗假单胞菌治疗等抗生素管理（stewardship）要点。

　　

关键要点

现代循证医学证据彻底改变了骨科感染的传统治疗范式。近20项随机对照试验（RCT）证实，口服抗生素在糖尿病足感染（DFI）、假体周围感染（PJI）、脊柱骨髓炎等肌骨感染中展现出与静脉给药相当的疗效。美国传染病学会（IDSA）及国际指南已将此纳入标准治疗方案，尽管美国临床实践中口服抗生素使用率仍显著低于欧洲。特别值得注意的是，保留植入物感染的治疗周期可能缩短至12周——这个关键时间节点成为当前研究的重要突破。

抗生素给药途径的优化

突破传统认知的是，口服给药不仅适用于轻症感染。最新临床数据显示，β-内酰胺类（如头孢氨苄）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）等生物利用度>90%的口服制剂，在血清和骨组织中的药物浓度可达静脉给药的80%-120%。对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，头孢氨苄的骨/血清浓度比维持在0.3-0.5的稳定区间。而利福平联合方案在生物膜相关感染中更展现出独特优势，其穿透生物膜的能力比单药治疗提高3-5倍。

肌骨感染中的抗生素管理策略

抗生素精准使用需把握三个维度：

1. 避免过度使用抗假单胞菌药物——临床数据显示，仅12%-15%的DFI和PJI真正需要覆盖铜绿假单胞菌
2. 疗程个体化——单纯骨髓炎4周可能足够，而复杂PJI仍需≥12周
3. 监测不良反应——利福平与华法林的相互作用可使INR值波动达4-6倍

临床实践要点

• 口服给药时机：血流动力学稳定后24-48小时即可转换
• 药物选择金字塔：首选β-内酰胺类，次选克林霉素+氟喹诺酮组合
• 特殊人群：肾功能不全者需调整夫西地酸剂量至500mg q12h

未来方向

微生物组学指导的精准治疗、新型骨靶向抗生素载体、生物膜分散剂的临床应用，将推动骨科感染治疗进入新时代。现有证据强烈支持：在严格选择适应症和监测条件下，口服抗生素完全可以作为多数肌骨感染的一线治疗方案。