综述：肌肉骨骼感染治疗模式：多学科协作的重要性

这篇综述系统阐述了肌肉骨骼感染（MSI）治疗的最新循证进展，强调口服抗生素替代静脉给药（IV）的临床价值，提出12周可能是保留植入物感染（PJI）的最短疗程，并指出应避免经验性抗假单胞菌治疗等抗生素管理（IDSA指南推荐）要点，为骨科感染个体化治疗提供新范式。

　　

Key points

• 口服抗生素在骨科感染中的应用获得包括IDSA在内的国际指南支持，近20项随机对照试验（RCT）证实其疗效不劣于静脉给药，且能降低导管相关并发症和医疗成本
• 最新证据显示肌肉骨骼感染疗程可个体化缩短，但保留植入物感染仍需至少12周疗程
• 抗生素管理需重点关注：避免无指征使用抗假单胞菌药物、缩短有效疗程、减少不必要培养检测

Optimal route of antibiotic therapy

口服给药已成为美国以外地区治疗骨关节感染的标准方案。IDSA指南明确推荐其用于糖尿病足感染（DFI）、关节假体感染（PJI）、椎体骨髓炎和儿童骨髓炎。美国临床实践数据显示，口服抗生素使用率已从16%显著提升，这得益于生物利用度>90%的喹诺酮类、利奈唑胺等药物的广泛应用。

Other opportunities for antibiotic stewardship

抗生素管理的核心在于精准选择药物种类、剂量和疗程。在肌肉骨骼感染领域需特别注意：

1. 避免常规使用抗假单胞菌药物（除非明确铜绿假单胞菌感染）
2. 急性血源性骨髓炎儿童患者可缩短至3周疗程
3. 术中培养阳性但无持续感染证据者无需延长抗生素治疗

Summary

近50年来的循证医学证据推动肌肉骨骼感染治疗范式转变：
• 口服抗生素疗效等同或优于静脉给药，且安全性更佳
• 6周传统疗程可缩短至3-4周（儿童急性骨髓炎）或延长至12周（PJI）
• 生物膜活性抗生素选择需结合药代动力学/药效学（PK/PD）参数

Clinics care points

临床决策需综合考量：
• 药物相互作用（如利福平与华法林）
• 患者个体耐受性（如喹诺酮类肌腱病风险）
• 微生物证据等级（术中培养vs.穿刺培养）
• 生物膜穿透能力（多西环素>β-内酰胺类）