综述：骨折相关感染

《Infectious Disease Clinics of North America》：Fracture-Related Infections

（推荐语）本文系统阐述了骨折相关感染（FRI）的定义诊断标准、流行病学特征及多学科管理策略，重点解析了以金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）为主的微生物谱、生物膜（biofilm）形成机制，以及包含清创术（debridement）、植入物保留/更换和个体化抗生素治疗（IV/口服）的综合治疗方案，为临床应对这一导致1%-30%发病率的骨科难题提供循证依据。

　　

关键要点
骨折相关感染（Fracture-Related Infections, FRI）的诊断需符合国际共识标准，包括深部组织病原体培养阳性、化脓性分泌物，以及疼痛/肿胀等临床特征。其发病率在开放性骨折中高达30%，可导致截肢甚至死亡。治疗核心在于手术清创（debridement）结合阶段性抗生素方案，其中Staphylococcus aureus占致病菌的31.4%-37.4%，生物膜形成是治疗难点。

历史溯源
早在希波克拉底时代就有FRI记载，现代定义由AO基金会2016年共识确立。考古证据显示，古代战伤骨骼标本中存在明确感染征象。

微生物图谱
除金黄色葡萄球菌外，Staphylococcus epidermidis（16.9%-25.8%）和革兰阴性菌（如Pseudomonas）占比显著。耐甲氧西林菌株（MRSA）和多重耐药菌的出现加剧治疗挑战。

治疗突破
• 植入物决策：急性期可保留内固定，慢性期需分阶段更换
• 抗生素策略：初始广谱静脉用药（如万古霉素+哌拉西林他唑巴坦），后根据药敏调整
• 生物膜应对：利福平联用方案对葡萄球菌生物膜有协同作用

多学科协作
骨科、感染科、微生物实验室和伤口护理团队需协同作战。标准化标本采集流程和分子诊断技术（如PCR）可提升病原体检出率。

临床精要
• 早期识别：CRP/ESR升高伴持续性疼痛需警惕深部感染
• 影像学提示：骨扫描联合SPECT-CT对慢性感染敏感性达90%
• 特殊人群：糖尿病患者建议延长抗生素疗程至6周