综述：骨盆骨髓炎

（推荐语）本文系统阐述骨折相关感染（FRI）的定义、流行病学及多学科管理策略，强调基于共识标准（如深部组织培养、影像学特征）的早期诊断和个体化治疗（含植入物保留/更换决策），为骨科感染防治提供循证框架。

　　

Key points

骨折相关感染（FRI）的诊断需符合共识标准：化脓性引流、深部组织病原体鉴定，或临床/影像学表现（疼痛、肿胀、植入物松动）。流行病学显示其发生率在开放性骨折中高达30%，可导致截肢甚至死亡。治疗核心包括手术清创、植入物管理（保留/分期更换）和靶向抗生素。

Introduction/history

FRI作为骨科重大挑战，其记载可追溯至希波克拉底时代。现代医学证实，此类感染显著延长住院时间、增加医疗支出，并可能造成永久性功能障碍。

Definitions

2016年AO基金会国际共识小组首次明确定义FRI，制定包含确诊性（如病原学证据）和提示性（如CRP升高）的诊断标准（详见表1）。

Epidemiology

发病率因骨折类型和患者基础状况差异显著：老年/免疫功能低下人群风险更高，开放性骨折感染率可达闭合性骨折的6倍。

Presentation and diagnosis

典型表现为局部疼痛、红肿伴脓性分泌物，全身症状包括发热和CRP/ESR升高。急性期（术后2周内）与慢性期（>10周）病原体和治疗策略存在显著差异。

Microbiology

金黄色葡萄球菌（37.4%）和表皮葡萄球菌（25.8%）为主要病原体，革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）占比约20%。慢性感染中生物膜形成是治疗难点。

Medical management

初始经验性广谱抗生素需覆盖MRSA和铜绿假单胞菌，静脉给药4-6周后序贯口服。慢性感染建议联用利福平以穿透生物膜。

Multidisciplinary teams

骨科医生、感染科专家和微生物学家组成的多学科团队（MDT）可优化治疗决策，降低31%的复发风险。

Clinics care points

• 早期诊断黄金窗口：术后2周内干预可提升80%治愈率
• 生物膜破解策略：联合应用达托霉素+庆大霉素涂层植入物
• 个性化疗程：根据病原体毒力和宿主免疫状态调整方案