以色列-哈马斯战争中军事人员创伤性截肢的流行病学特征与救治策略分析

本研究基于以色列国防军创伤登记系统（IDF-TR），对2023-2024年以哈冲突中3253例战场肢体损伤进行回顾性分析，重点探讨112例截肢伤员的致伤机制、救治干预与生存率关联。研究发现爆炸伤占截肢病例88.9%，止血带（应用率90% vs 24.2%）和血液制品（全血60% vs 9.7%）显著提高生存率，为现代军事创伤救治提供关键循证依据。

　　

在当代军事冲突中，肢体损伤始终是战场伤亡的主要构成。据全球创伤流行病学统计，2019年肢体损伤患者已达5.52亿，而战场环境下这一比例可高达52%。尤其值得关注的是，爆炸装置造成的创伤性截肢往往伴随灾难性出血，成为战场可预防性死亡的首要因素。以色列国防军（Israel Defense Forces, IDF）医疗部队在2023年10月至2024年10月的以哈战争期间，面对新型爆炸武器带来的严峻挑战，亟需建立基于循证医学的创伤救治体系。

为此，IDF医疗部队的Yigal Chechik和Shlomi Abuhasira团队依托IDF创伤登记系统（IDF-TR），开展了一项纳入3253例战场伤员的大规模回顾性研究。该研究通过分析电子医疗记录（EMR）和创伤登记数据，首次系统揭示了现代城市作战中截肢伤员的流行病学特征与救治规律。研究发现，爆炸装置导致88.9%的截肢病例，显著高于枪伤的7.4%。更关键的是，及时应用止血带使伤员存活率提升3.7倍（90% vs 24.2%），而早期输注全血（whole blood）和冻干血浆（FDP）分别将生存概率提高6.2倍和8.3倍。这些发现为优化战场"黄金小时"救治方案提供了决定性证据。

研究采用三项关键技术方法：1）基于IDF-TR的多源数据整合，包含伤员人口学、致伤机制及救治干预等结构化字段；2）采用改良的创伤严重度评分（injury severity score, ISS）进行伤情分层；3）通过卡方检验比较不同干预措施组的生存率差异，显著性阈值设定为p<0.001。

【Study Demographic and Injury Characteristics】
研究队列中98%为男性，平均年龄23岁（IQR 20-29），截肢发生率为4.2%。值得注意的是，膝上截肢占比最高（54.3%），这与爆炸冲击波的生物力学特性直接相关。

【Cause of Injury】
爆炸伤呈现典型双峰分布：88.9%导致截肢，而枪伤仅占7.4%。研究人员发现，改进型爆炸装置（improvised explosive devices, IEDs）产生的超压冲击波是造成肢体离断的主要物理机制。

【Life-Saving Interventions】
止血带应用率在存活组达90%，显著高于死亡组的24.2%（p<0.001）。血液制品输注呈现更显著差异：存活组全血和FDP使用率分别为60%和40%，而死亡组仅9.7%和4.8%。多因素分析显示，伤后10分钟内实施止血带可降低72%的死亡风险（OR 0.28, 95%CI 0.15-0.52）。

【DISCUSSION】
该研究确立了现代军事医学三大原则：首先，爆炸伤已成为截肢主要致因，需针对性研发防护装备；其次，止血带应用时效性直接决定预后，建议单兵标配旋压式止血带；最后，建立前线血库系统对提高生存率具有战略意义。尤其值得注意的是，研究发现冻干血浆（FDP）在资源受限环境下展现特殊价值，其便携性和快速复苏特性适合特种作战需求。

这项研究不仅为以哈冲突中的医疗资源配置提供了数据支撑，更深远意义在于建立了现代城市战创伤救治的"时间-干预-预后"模型。研究者特别强调，将止血带培训纳入基础战斗课程，以及开发模块化血液制品运输系统，应成为各国军队战备建设的优先事项。该成果对 civilian-military 联合创伤体系的构建同样具有启示价值，特别是在恐怖袭击和自然灾害等大规模伤亡事件的应对中。