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综述：骨盆脆性骨折后的死亡率：系统评价与荟萃分析
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月26日 来源：Injury 2.2
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这篇综述通过多中心随机对照试验(RCT)比较了半肩关节置换术(HA)与非手术治疗在老年粉碎性肱骨近端骨折(3/4部分骨折)中的疗效。研究显示两组在Constant-Murley评分(CMS)、DASH评分、疼痛(VAS)及生活质量(SF-36/EQ-5D)方面无显著差异，但非手术组在功能恢复和成本效益(ICER �153,186/QALY)方面呈现优势趋势。
背景与目的
老年粉碎性肱骨近端骨折的治疗选择仍是临床难题。本研究通过国际多中心RCT，比较半肩关节置换术(HA)与非手术治疗对65岁以上患者的疗效差异，主要评估指标为反映肩关节功能的Constant-Murley评分(CMS)，次要指标包括上肢功能(DASH)、疼痛程度(VAS)、生活质量(SF-36/EQ-5D)及医疗成本。
研究方法
2009-2017年间，57例符合标准的患者被随机分配至HA组(30例)或非手术组(27例)。HA组采用标准化Affinis? Fracture假体植入，术后进行统一康复训练；非手术组使用颈腕吊带固定3周后逐步恢复活动。两组均接受为期2年的随访，通过线性混合效应模型分析数据。
关键发现
功能恢复方面，HA组CMS从基线23分提升至24个月48分，非手术组从24分升至59分(p=0.035)。DASH评分在两组均从70分降至24分左右，无统计学差异。疼痛评分显示非手术组早期VAS较高(5.9 vs 4.5)，但24个月时反超(0.9 vs 1.5)。值得注意的是，非手术组47%为Hertel 7型(3部分)骨折，而HA组60%为12型(4部分)骨折，可能影响结果解读。
并发症与成本
HA组并发症发生率23%(7例)，包括3例需翻修为反式肩关节假体(RSA)；非手术组为15%(4例)，其中1例因骨不连转为RSA。成本分析显示HA人均费用�30,192，显著高于非手术组�10,353(p<0.01)，但QALYs无差异(0.746 vs 0.774)。
临床启示
本研究首次在RCT框架下证实：对于老年粉碎性肱骨近端骨折，HA未能显著优于非手术治疗。尽管两组最终功能恢复相近，但非手术组表现出更优的成本效益比和早期活动恢复优势。研究者建议在RSA不可行时(如三角肌功能障碍或盂肱骨缺损)，非手术治疗可作为合理选择。
研究局限性
样本量不足(原计划80例)和骨折类型分布不均可能影响结论。未来研究需纳入更多肩关节特异性评估工具(如Oxford评分)，并延长随访时间以观察长期差异。
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