低收入慢性伤口患者手术与保守治疗的疗效对比及临床意义分析

针对低收入慢性伤口患者治疗困境，浙江大学医学院附属第二医院团队开展回顾性队列研究，对比手术与保守治疗（敷料更换）在88例患者中的疗效。结果显示手术组愈合率（76.92%）显著高于保守组（51.61%），尤其适用于大面积深度伤口，为资源受限地区治疗策略选择提供循证依据。

　　

慢性伤口是全球公共卫生领域的重要挑战，其高复发率、长治疗周期和巨额医疗费用给患者及社会带来沉重负担。在中国，随着人口老龄化加剧，慢性伤口发病率持续攀升，而低收入患者群体因经济限制往往难以获得规范治疗。据统计，仅浙江省就有约8900名慢性伤口患者面临治疗不足风险，这些患者多伴有残疾、居住偏远山区、伤口面积大且深，形成特殊的医疗救助需求。

为破解这一难题，浙江大学医学院附属第二医院联合浙江省叮咚医生健康基金会，于2021年9月启动"伤口护理与新肤启航"慈善项目。研究团队对2021年8月至2022年7月间纳入该项目的88例低收入慢性伤口患者进行回顾性分析，相关成果发表在《The Innovation》期刊。

研究采用多中心协作模式，通过标准化数据采集流程（包括电话随访、伤口面积ImageJ软件量化分析）和分层治疗方案（手术组26例vs保守组62例）。主要技术方法包括：1）基于财政困难筛查建立患者队列；2）伤口特征数字化评估（国家卫生研究院ImageJ）；3）疗效判定采用愈合率≥75%的标准；4）长期随访（中位404天）评估生存结局。

研究结果揭示三大核心发现：

一、人口学与伤口特征
88例患者中61.36%为男性，平均年龄55.27±19.80岁，81.82%伴身体残疾。压力性损伤（46.59%）是最常见类型，好发于骶尾部（43.48%）和臀部（36.58%）。创伤性溃疡患者年龄显著更低（34.76±16.71岁），而血管性溃疡多见于高龄组（72.73±13.88岁）。手术组伤口面积中位数达67.00 cm²，显著大于保守组的20.00 cm²。

二、治疗结局对比
手术组平均住院24.50天，愈合率76.92%，显著高于保守组的51.61%（P<0.05）。1年随访显示，手术组完全愈合率68.18%，保守组64.91%。值得注意的是，92.31%接受手术的压力性损伤为Ⅲ期以上。

三、卫生经济学分析
患者年均家庭收入≤1万元人民币占50%，手术干预虽前期成本较高，但通过缩短治疗周期（较保守组减少10.5天）和降低复发率，展现出更好的成本效益比。

讨论部分强调，该研究首次系统评估了慈善医疗项目在低收入慢性伤口患者中的实施效果。创新性提出"远程指导+属地化执行"的混合医疗模式，通过建立双向转诊制度和线上技术指导平台，有效解决了偏远地区医疗资源不足问题。研究证实对于大面积深度伤口，手术干预联合术后规范护理可显著提升愈合率，这一发现为政府制定精准医疗救助政策提供了重要参考。

局限性方面，样本量较小（n=88）和单中心设计可能影响结果外推性。为此，研究团队已启动涵盖浙江山区20家基层医院的前瞻性注册研究，将进一步验证本结论的普适性。这项工作的社会价值在于，它不仅证实了专项慈善项目的可行性，更为建立慢性伤口分级诊疗体系提供了实证基础，对实现健康中国战略目标具有积极意义。