骨科内固定取出术后植入物处置的医患认知差异与政策现状分析

【编辑推荐】本研究针对骨科内固定取出术后植入物(Explant)处置政策与外科医生认知的差异问题，通过北美142名创伤骨科医师的问卷调查发现：88%医生支持患者保留植入物，但仅66%医疗机构允许该实践。研究揭示了医疗政策与临床实践间的显著鸿沟，为标准化植入物处置规范提供了循证依据。

　　

在骨科临床实践中，内固定取出术(Hardware Removal)约占所有骨科手术的2.1%，但关于术后植入物处置的政策却长期存在争议。随着患者权利意识的增强，越来越多的患者希望保留曾植入体内的金属物件作为"身体记忆"，而医院管理层则因生物安全、法律风险等因素制定限制性政策。这种医患诉求与制度约束的矛盾，在踝关节、腕部、锁骨等高达50%取出率的常见部位尤为突出。

针对这一临床管理盲区，来自国外医疗机构的研究团队在《The Innovation》发表了首项系统评估医政认知差异的研究。通过覆盖北美142名创伤骨科医师的问卷调查发现：尽管88%的外科医生认为患者有权保留取出的内固定物(Explanted Hardware)，但仅66%的医疗机构允许该实践。更值得注意的是，医师从业年限、手术频率等个体因素与政策执行无相关性，而学术医疗中心与社区医院的政策差异亦无统计学意义。

研究采用横断面调查设计，通过Qualtrics平台对骨科创伤协会成员进行为期6个月的匿名问卷收集。核心数据包括：医师 demographics（人口统计学特征）、医院政策文本、个人对植入物处置的伦理认知等。通过多变量逻辑回归分析政策差异的地理与机构类型影响因素。

【研究结果】

1. 政策现状分析：66%的医疗机构允许患者保留植入物，但存在显著地域异质性。感染性植入物的处置标准在所有机构中最为严格。
2. 医师认知特征：88%支持患者自主权，其中63%认为应无条件归还，25%建议个案评估。生物伦理学的 beneficence（行善原则）被82%受访者列为关键考量。
3. 政策制定障碍：医院管理层主要顾虑包括：植入物再处理协议(Re-sterilization Protocol)缺失（71%）、法律连带责任（58%）、以及锐器(Sharps)的潜在伤害风险（42%）。

【结论与意义】
该研究首次量化了骨科植入物处置的医政认知鸿沟：近九成临床决策者与现行制度存在价值冲突。这种 discordance（不一致性）可能导致医患关系紧张，并阻碍以患者为中心(Patient-centered)的医疗实践。研究建议通过专业协会共识指南的制定，平衡患者 autonomy（自主权）、临床风险管理与医疗资源优化三重目标，为建立标准化植入物处置规范提供了关键循证依据。值得注意的是，研究团队中的Emily H. Naclerio等作者特别强调：未来政策应区分 elective（择期）与 medically indicated（医疗指征）取出病例，并建立分类处置框架，这对提升医疗服务质量具有重要实践指导价值。