心房颤动病程与hs-TnT水平对早期永久性房颤患者心血管结局的预测价值：RACE II研究数据分析

【编辑推荐】本研究针对永久性房颤患者心血管风险分层难题，通过RACE II研究543例患者队列分析，首次证实房颤病程时长（HR 1.07）和高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）水平（HR 1.64）是独立预测因子，为早期干预提供重要生物标志物依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常，其疾病进展犹如"心脏电路的慢性故障"——从阵发性发作逐步演变为永久性状态。这种电重构过程伴随着心肌结构改变，最终导致40%-50%患者发展为永久性AF。更令人担忧的是，非阵发性AF患者的心血管死亡风险比阵发性AF高出2-3倍，但医学界对刚进展为永久性AF这一关键转折点的风险预测仍存在认知空白。

荷兰格罗宁根大学医学中心（University Medical Center Groningen）的Marieke J.H. Velt团队在《International Journal of Cardiology》发表重要研究，通过对RACE II试验（Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation）543例患者的生物标志物分析，揭示了两个关键预警信号：房颤病程每增加1年，心血管事件风险提升7%；而hs-TnT每升高1个对数单位，风险骤增64%。这项发现为临床识别高风险患者提供了"双保险"预警系统。

研究采用三项核心技术方法：1）基于RACE II多中心随机对照试验的永久性AF患者队列（n=614）；2）统一采集血浆检测高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）和NT-proBNP（检测下限分别为3 pg/ml和5 pg/ml）；3）复合终点包含心血管死亡、心衰住院等6类严重事件，由独立委员会盲法判定。

【研究结果】
3.1 患者特征
543例患者平均年龄68±8岁，34%为女性。基线hs-TnT中位数9 pg/ml（IQR 7-14），NT-proBNP中位数1003 pg/ml（IQR 634-1632）。值得注意的是，发生主要终点的患者hs-TnT水平显著更高（13 vs 9 pg/ml, p<0.001）。

3.2 终点事件预测
多因素分析显示：房颤病程时长（HR 1.07, 95%CI 1.02-1.12）和hs-TnT（HR 1.64, 95%CI 1.25-2.15）具有独立预测价值。其中hs-TnT>9 pg/ml组的心血管死亡率达4%，是低水平组的4倍（p=0.029）。

3.3 亚组分析
按房颤病程≥18个月分组，卒中/栓塞事件发生率显著升高（4% vs 1%, p=0.019），提示长期房颤患者需加强抗凝管理。

【结论与意义】
该研究首次在永久性AF群体中证实：1）房颤病程反映的心房重构程度是"电-结构双重损伤"的计时器；2）hs-TnT作为心肌损伤标志物，其预测效力优于NT-proBNP，可能源于AF导致的心肌微循环障碍。临床实践中，结合这两个指标可优化风险分层，对hs-TnT>9 pg/ml的患者应考虑强化治疗。值得注意的是，该发现与EAST-AFNET 4试验的早期节律控制理念相呼应，提示在AF进展为永久性前进行干预可能获得更佳预后。未来研究需探索hs-TnT指导的抗凝策略调整价值。