美国监禁患者住院治疗的种族与民族差异研究：健康不平等的新维度

本研究针对美国监禁人群中存在的医疗不平等问题，通过分析2010-2019年威斯康星州惩教署(DOC)4525例男性住院患者数据，首次系统揭示了种族/民族差异：白人患者住院率超出预期20%，而黑人/非裔美国人、拉丁裔和美洲原住民/阿拉斯加原住民分别低于预期25%-34%。研究采用Charlson共病指数(CCI)控制疾病严重程度后，差异依然显著，为监禁医疗体系中的结构性歧视提供了实证依据。

　　

在美国的司法体系中，一个令人不安的现象长期存在：少数族裔群体被不成比例地监禁。数据显示，虽然黑人/非裔美国人仅占美国总人口的14%，却占据了监禁人口的42%；美洲原住民/阿拉斯加原住民的情况更为极端，1%的人口占比对应着3%的监禁率。这种司法不平等背后，隐藏着更严峻的健康不平等问题——当这些群体身陷囹圄时，他们是否还能获得公平的医疗对待？

威斯康星大学麦迪逊分校医学院与公共卫生学院（University of Wisconsin School of Medicine and Public Health）的研究团队决定揭开这个"双重不平等"的谜团。Farah Acher Kaiksow领衔的研究小组聚焦一个关键但长期被忽视的问题：在已经存在监禁率种族差异的前提下，不同族裔监禁者获得住院治疗的机会是否平等？这项开创性研究最终发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》，为理解系统性健康不平等提供了新的维度。

研究人员采用多学科方法展开调查。通过分析该州惩教署(DOC)2010-2019年的住院记录，收集了4525例18岁以上男性监禁患者的种族/民族数据。研究创新性地采用Charlson共病指数(CCI)作为疾病严重程度的替代指标，通过计算差异指数(DI)量化住院比例的种族差异，并运用Kruskal-Wallis检验和卡方检验进行统计分析。

研究发现部分令人震惊：
【背景】数据证实美国监禁系统存在显著种族差异，黑人/非裔美国人和美洲原住民/阿拉斯加原住民的监禁率分别达到人口占比的3倍。

【方法】研究创新地建立住院比例与监禁人口比例的对照体系，通过DI值（住院比例/监禁比例）量化差异，DI>1表示超预期住院，DI<1则表示不足。

【结果】数据显示：白人患者DI为1.20（95%CI 1.18-1.23），实际住院率比预期高20%；而黑人/非裔美国人(DI=0.75)、拉丁裔(DI=0.61)和美洲原住民/阿拉斯加原住民(DI=0.66)均显著低于预期。值得注意的是，拉丁裔患者的CCI评分(4.27)显著高于其他群体，暗示其可能仅在病情更严重时才获准住院。

【讨论】这些发现揭示出监禁医疗系统中的双重歧视机制：既体现在"谁被监禁"的司法层面，也反映在"谁获得治疗"的医疗层面。尤其值得注意的是，疾病严重程度（CCI评分）无法解释这些差异，因为除拉丁裔外，其他少数族裔的CCI与白人群体无统计学差异。这强烈暗示决策偏见可能存在于两个环节：惩教系统的转诊决策和医院系统的分诊评估。

该研究的政策意义深远。作者建议将监禁人群的医疗管理权从惩教部门转移至卫生部门，这可能是打破系统性歧视的制度性解决方案。随着美国监禁人口老龄化加剧，这种医疗不平等可能进一步恶化现有的健康差距。研究同时呼吁建立更完善的监禁医疗数据系统，为后续干预提供依据。

这项研究的独特价值在于，它首次将种族健康差异的研究视角延伸至监禁这一特殊环境，揭示了即便在国家控制的封闭系统中，系统性不平等仍然持续存在并可能被强化。这不仅是对美国医疗体系的警示，也为全球监禁医疗公平性研究树立了方法论典范。正如作者强调的，种族和民族是社会建构的歧视标记而非生物学变量，这项研究正是通过量化这些社会建构带来的健康后果，为消除医疗不平等提供了科学依据。