综述：机器人辅助与开放胸腺切除术的倾向评分匹配研究系统评价与荟萃分析

这篇系统综述比较了机器人辅助胸腺切除术(RAT)与传统开放手术的疗效差异，通过分析10项倾向评分匹配研究(1729例患者)发现，RAT在术中失血量(185.24ml)、胸管留置时间(1.52天)、主要并发症风险(RR=2.01)、住院时长(2.31天)和辅助放疗需求(RR=1.63)等方面均显著优于开放手术，为微创术式选择提供了循证依据。

　　

背景与目的
胸腺切除术作为治疗胸腺疾病的核心手段，其术式选择一直存在争议。传统开放手术与微创技术（包括视频辅助和机器人辅助胸腔镜手术）的优劣比较需要更高级别的循证医学证据。本研究通过系统分析倾向评分匹配(PSM)研究数据，旨在消除基线差异，客观比较机器人辅助胸腺切除术(RAT)与开放术式的围手术期结局。

研究方法
严格遵循系统评价和荟萃分析(PRISMA)指南，从全球范围内筛选出10项高质量PSM研究，共纳入1729例患者，其中开放手术组919例(53.2%)，RAT组810例(46.8%)。研究指标涵盖手术时间、失血量、并发症发生率等9项核心结局指标。

关键发现
在手术安全性方面，两组手术时间、术后疼痛评分、ICU入住率等指标无统计学差异。但RAT组展现出显著优势：
• 术中失血量减少185.24ml(95%CI:58.08-312.39)
• 胸管留置时间缩短1.52天(95%CI:1.43-1.60)
• 主要并发症风险降低2.01倍(95%CI:1.18-3.42)
• 住院时间缩短2.31天(95%CI:1.87-2.75)
• 辅助放疗需求减少1.63倍(95%CI:1.09-2.44)

长期预后方面，两组在30天/90天死亡率、肿瘤复发率和总体生存率上表现相当。值得注意的是，RAT组术后放疗需求的降低可能与其更精确的肿瘤切除范围有关。

临床启示
该荟萃分析证实，RAT在保留开放手术肿瘤学疗效的同时，显著改善了围手术期结局。特别是对于需要辅助放疗的高危患者，RAT可能通过减少放疗需求而改善生活质量。这些发现为临床术式选择提供了量化依据，但研究者也指出需要更多长期随访数据验证肿瘤学结局。